肝硬化出血的因素与现状
目前利用重组技术生产的能刺激巨核细胞和血小板生长的细胞因子,分别进入临床,一种是聚乙二醇重组人巨核细胞生长发育因子,另一种是重组人血小板生成素,均用于治疗血小板减少症患者,二者显示出较好的效果。是否能用于肝硬化并血小板减少的治疗还有待于实验证实。
不过国内学者,应用重组血小板生成素治疗肝硬化合并血小板减少的病人,通过补充外源性血小板生成素来刺激巨核细胞的成熟,让其释放出血小板,从而使外周血小板数目增加。
除此之外,肝硬化出血的病人应该做到提前预防,只有这样才能把危险因素降低到最低程度。
如果食道静脉出血应注意情绪的调整,千万不能饮一滴酒,包括啤酒、白酒、葡萄酒等,条件允医院作食道静脉套扎术可以挽救生命。食道出血者应认真控制血压及血的含脂量,因为血压增高以及脂肪较多,都是诱发出血的重要因素。
胃底部出血者,发病比较缓慢,病人主要以腹胀为主,大约一周内基本不思饮食,上腹部有压痛,随后出现黑便,如果出血量大,会迅速出现贫血及肠道功能紊乱,胃底部静脉出血目前还没有手术办法,医院试用硬化剂企图阻击出血,均收效不大。
肝硬化出血的调治
广慈中医建议,胃部出血者要在饮食调理上下功夫,比如吃点糊状炒面粉内加云南白药一瓶,一日两次,一周即可。禁食过饱,空腹不进水果,制定细致的个人饮食生活计划。假如这一点做的扎实,就会减小50%的出血机会,另外还能起到促进胃黏膜修复的作用。
当然胃出血,食道出血都是肝硬化的严重并发症之一,但它的发生不一定与肝硬化的严重程度成正比,极少患者与血管弹性差,胃溃疡有一定的关系。
除以上因素外,积极的采用中西医结合治疗肝病则极为重要,用西药者输液不宜过多,每日尽量不要超过ml,(如果能进水进食输液应减小),不要人为地增加血管内压力,中医上我们认为上消化道出血是因饮食不节、酗酒过度,或过食辛辣厚味、燥热蕴积、胃膈化火、或暴饮暴食、脾胃失降失和、不能统血、使血不循经、由于咳嗽、呕吐、提重物导致门静脉压力突然增高,或胃、食管返流引起糜烂均可引起呕血。
临床辨证分为胃中炽热型、肝炎犯胃型、脾虚不摄型、气衰血脱型,以出血量多少而分轻、中、重三级。在治疗上先以止血为主,后以活血化瘀为主。应遵循“瘀血不去,新血不生”、“瘀血不去,血不归经”,去瘀生新,引血归经,是达到止血的基本目的。
某些中药有特殊的止血作用
如大*能使局部血管收缩及缩短出血时间,能抑制胃蛋白酶的活动,因而有利于胃黏膜屏障的建立而控制出血;白芨含黏液质,有去腐生肌之效;三七能缩短凝血时间和降低毛细血管通透性,并可提高血小板数,缩短凝血酶时间;其它如血竭,番泻叶、虎杖、茜根等都具有止血作用。
用中药者一定要慎用鳖甲、莪术、三棱、红花、大*,应注意赤芍、葛根、麦冬、沙参等凉血、活血滋阴药的应用,一旦门静脉超过1.5cm以上,血小板低于5万,同时肝、脾肿大则尽快行切脾手术,以减轻门静脉的压力,改善肝脏的微循环,并且可以纠正贫血,据观察,早期行脾切除术,如果理想的话可以延缓生命十年左右,甚至达到二十年以上,当然在门静脉正常范围之内,血小板也正常,这时就不应该过早切除脾脏,当心造成免疫功能的紊乱。
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