主治医师：谈升医案整理：车录兰
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
今就一位特发性肝硬化，伴腹水，胆囊炎，脾脏肿大、血小板严重减少，严重贫血的患者一年多来的诊治案例进行追踪，以资后续研究，也给其他患者以参考。
患者女，35岁。
既往病史：年元月20日晚呕吐大量黑血夹杂食物，医院，紧急抢救，输血1次，脱离危险后，做常规检查，重度贫血，血小板低下，肝脏弥漫性病变，门静脉高压，胃底静脉曲张，腹水，胆囊炎，脾脏肿大。住院治疗一周病情稳定无加重，医院说肝功正常无法确诊，家属要求转院。
年2月转入兰大一院入住，以上消化道出血待查住院治疗，经常规检查，诊断为特发性肝硬化失代偿期。住院期间输血1次，病人体重下降50斤，病情无明显改变，严重贫血，血小板严重减少，主治医建议脾脏切除，家属未同意，与大年初二出院。
出院回家后，服用西药治疗，病情无改善，腹水增多，病情加重，于正月初八第二次入住兰大一院治疗。前后住院4次，抽腹水4次，约ml，输血2次。出院后服用大剂量利尿药和胃肠药，腹水反复，腹胀难忍，采用抽腹水减轻痛苦，病情无明显好转。
：年4月23日，患者来我门诊求诊。由谈升院长接诊。主诉：腹胀，胃痛，两胁时胀痛，消瘦，纳食少，大便干三四日一解，小便量少。查体：腹部隆起，腹围50厘米，触诊脾脏肋下4厘米。西检：特发性肝硬化失代偿期，重度贫血，胆囊炎，肝囊肿。舌质淡红苔薄*，脉弦细寸浮，双尺沉细按之无力。中医诊断：肝痹，鼓胀。辨证：太阴虚寒，肝脾失调。治：温太阴，疏肝。处方：附子理中汤加减；治疗配合艾灸，艾灸以温阳灸及艾塔灸交替配合治疗，选经以足三阴经为主。
方药：炙甘草8克，干姜13克，白人参8克，阳春砂(砸)7克，生白术15克，黑顺片（先煎）10克，制半夏15克，厚朴10克，酒*7克，炒山楂18克，炒麦芽15克，炒内金15克，陈皮15克。7剂。
医嘱用法：嘱留药渣蒸热敷腹部；饮食清淡，流质饮食，禁食寒凉之物。
：腹胀甚，腹部隆起明显，腹部瘀斑，腹围84厘米，移动性浊音，大便调，纳食差，西检：腹水量增多，建议再次抽腹水，患者不愿反复抽腹水，坚持服用中药，配合温阳灸及艾塔灸，贴敷耳穴持续治疗。
处方：炒山楂18克，炒内金15克，干姜15克，阳春砂(砸)7克，
黑顺片（先煎）30克，生白术30克，炒二丑10克，酒*6克，
太子参15克，厚朴10克，炙甘草8克，炒莱菔子（砸）15克。7剂。
医嘱用法：留药渣！忌服温燥辛发之品，忌生冷寒凉之物。中药一日两次，一次一袋，早晚各一次，饭后半小时服用。
：年6月12日。腹胀减，腹部按之软，腹围80厘米，触诊脾脏肋下3至4厘米，纳食增，小便量少，大便调，西检：中度贫血，腹水少量，脾大，副脾，脾脏肋下36mm.给予中药及艾灸继续治疗，嘱患者留药渣热敷腹部，生活起居注意。
年8月22日十二诊：诸症稳定，患者外地居住，为方便治疗配服丸药继续治疗，服用中药4个月，后续丸药。年9月至年4月间服用丸药持续治疗，配合温阳包热敷腹部，诸症稳定，偶胃脘不舒，背痛。
方药：关防风10克，阳春砂(砸)7克，炒麦芽10克，炒扁豆15克，炒莱菔子（砸）12克，淡附片10克，菟丝子15克，干姜12克，厚朴10克，白人参7克，枳实10克，炒谷芽10克，补骨脂10克，炙甘草8克，生白术20克，炒二丑10克，炒山楂20克。
：年4月24日。两胁肋胃脘部偶不舒，后背偶痛，小便量少，利尿药减至一天服用一次，纳食佳，面色红润，体重增加30斤。兰大一院复查：轻度贫血，肝功正常，脾脏肿大，肋下44mm，未探及腹水、胆囊息肉。处方配予丸药继续服用巩固治疗，嘱患者适当锻炼，合理饮食，保持良好的心态。
主治医师：谈升
病案整理：车录兰
编者按：人们常常有一种认识上的误区，认为中医是慢郎中，不治急病，但事实上，对于很多危急重症，中医确有非常立竿见影的疗效。但人们又往往陷入另一种误区，觉得，既然扶危可以立竿见影，那么好病也求速效。却不知，病情好转与恢复健康之间还有很长的一段路要走。
在这一段历程中，有明医保驾护航甚为重要，但更为重要的是患者本人，这其中包括患者的求生意志的强弱，包括患者对自身恢复健康的信心，也包括患者对医生的信心和坚持，以及对生活中人事物的认识和情绪的把控，包括良好的生活作息习惯、饮食习惯，等等，所以，好病的过程其实也是一场漫长的修炼过程，是从心智模式到行为模式的整体重塑。
所以，可以看到，重症患者中，有人可以得到"奇迹“的垂青，逐渐恢复生机，有人在四处奔波之后走向生命的终点。而那些奇迹垂青的患者，往往在病历追踪中可以看到，会经历比较漫长的一个过程。疾病的产生不是一个一朝一夕的过程，想要重新找回健康，也不要寄望能速战速决，在这个过程中，既然选定了医生，就要对医生、对自己都抱着信心，从生活习惯、饮食等方面做好调整，用开朗和乐观，用平和与坚定，去等待……
一点小小的感悟，与您分享！
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