“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
在现代，我们每个人或多或少都有些湿气的，只是有些人的湿气还比较少，没表现出什么症状，所以自己很难察觉。而有些人的湿气比较重一些，就像空气里的雾气一样，对身体已经造成了影响，那我们就可以适当用一些以前讲的苓桂术甘汤（文末有文章链接）来调理一下。但还有一批人，他们的湿气已经很严重了，发展成了水肿，身体里面的水邪像洪水一样肆无忌惮，流遍了全身。
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水湿泛滥
这种人可能会有腰膝酸软，耳鸣，头痛，胁痛，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等症状。
其实，普通人的湿气可能用不上这个方子，但当一个人的水湿已经发展成水肿、疼痛乃至更严重的时候，就要用到一个猛方了，这个方子叫做真武汤。
真武汤出自张仲景之手，组成：炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜。让我们一起来看看它到底有什么神奇的地方吧。
这是黎庇留先生治疗里海吉源坊潭平端之母的案例。
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黎庇留医案
这个潭平端的母亲到底怎么了呢？胁肋疼痛，心脏不舒服，挺严重的（病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐），医治了很久，什么药都用了，就是没见效果（医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减）。
黎先生观察患者发现其有以下症状：面*暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。弦说明有水邪，沉说明在体内里，而迟则是寒。肾中生阳不能水之主，则阴寒挟水邪，迫于心部。遂定真武汤原方，无加无减。
这时候有个问题就来了，这几味药不都是用过了么？没有任何效果啊，怎么还用真武汤呢？其实平端也有这个疑问。平端就问了：“方中各味，皆已备尝之矣”。先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？”意思是，这几个药虽然都用过了，但是不成方子，岂能有效果呢？
接着黎先生又说了，此方名真武者，是取意于镇水之神。先贤创造这个方子的时候，命名也是有原因的，如果能对症，就像鼓槌敲击鼓面一样，马上就会有反应的（先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。）
次日，平端就来拜访黎先生，说服用方子之后，效果很好，疼痛已经消散了。（次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十余日治之不验者，竟一日而廓清之！”）
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还有一个医案是刘渡舟先生的医案。
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刘渡舟医案
刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。熟料进入秋季便发头痛。每于夜间加重。发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。本人甚为痛苦。伴有视物昏花，病程已一个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。
辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。按照刘渡舟先生的想法，本证多是肾阳不足导致肝失温煦（水生木，肾为肝之母）阳虚水泛，寒邪内生循肝经上犯巅顶（头部）之证。
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看到这，相信有不少人觉得真武汤是用于寒饮导致的痛证，可能还有人会觉得真武汤应该是治疗肾阳不足的。只能说大家讲的都有道理，但是都不全面。其实，真武汤是治疗脾肾阳虚而致的阳虚水泛证。
这是怎么回事儿呢？其实人体内水湿泛滥无外乎升、化、降。
升
化
降
所谓化的问题，根在脾土。脾土主化，其在水液代谢中的作用，就像大地对雨水的消化。少量的雨水落在土地上，会很快无影无踪。水从有形的雨滴，变成无形的湿土，即是化。脾土有异，就会将松软的土地变成坚硬的水泥地、柏油路。当雨水滴落，地面不再具有消水化水的功用，有形之水从这里流到那里，始终是那一滩水。
回到人体，脾土如果不能化水，水液进入之后，便会直接来到下焦，自膀胱而出。当然，如果水湿太重，困住脾土，譬如一场大雨滂沱之后，土地泥泞，水注沟渠，道理也是一样。
升的问题，根在肾阳。水从有形水滴化作湿土，主要靠脾。但仅仅是化作湿土，却没办法化生成云气。上升的过程属阳，阳又从何处来？这里提到一个反复用到的比喻，用锅烧水。液态的水变成气态，关键不在锅，不在锅盖，而在锅底的火。如果脾是这口锅，肺是上面的锅盖，那么锅底的火就是肾阳。肾阳不足，就没办法温煦脾土，被脾土化掉的水，就无法正常的上升，从而流到下肢而发为水肿。
降的问题，已无悬念，病在肺。试想从地上升的云气，不断在天空聚集，越聚越多，却不得降，类似“黑云压城城欲摧”，自然让人感到憋闷不适。
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单从以上三步看，升、化的过程，与痰湿的形成关系最是紧密。当土中阳气不足，无力升举水湿上腾于天，水液便开始与泥土相混合。道路于是变得泥泞不堪，粘滑难行。如果路面因寒冷再薄薄的结一层冰，那种寸步难行的情形更是可想而知。我们见到的痰，粘腻滑溜，也是与这条泥泞的土路如出一辙。
痰饮和水湿
讲到这里的话，想必大家心里还是有个疑问，水湿和痰饮到底有没有区别呢？
汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证，而广义的讲就是包括四种饮病的总称。
在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多遵其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。
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但后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而“误入歧途”了。为此，李可老先生揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。
其实，关于痰饮水湿，大家只要记住这八个字“痰饮水湿，同源异流”即可。意思就是这些病理物质产生的源头都是差不多的，只不过表现形式不同而已。
在中医里，湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮(指饮聚肠胃)无异。
痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可老先生常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛。总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。
既然方子可以互用、通用，那我随便拿过来一个方子岂不是都可以？非也！非也！在中医最基础的教材中祛湿剂还分为燥湿和胃剂、清热祛湿剂等等。所以，想要知道哪个方子适合自己，最好的还是看药物组成。
真武汤的君药就是附子。
为什么是附子呢？附子不是温肾阳的吗？没错。这个方子就是通过温肾阳来祛湿利水的。这个方子侧重点是肾阳不足，至于水肿，浮肿、疼痛、腰膝酸软的话只是肾阳不足的表现罢了。
附子，辛甘大热，可以回阳救逆，是强壮阳气最重要的一味药，当我们的身体极度怕冷的时候，附子是必不可少的药。附子药性特别活泼，所到之处，所有的阴寒都会被驱散。
炮附子温阳化水，有了白术健脾祛湿，这个方子基本上就可以搞定身体大部分水湿了。
“本”已经治好了，那体内已经生成的水湿又应该如何排出呢？
这就要靠茯苓和白芍了。茯苓可以把中焦脾胃的湿气慢慢渗透出去，甘淡渗湿，白芍可以直接利小便。白芍还有滋补作用，可以滋阴柔肝可以养血。白芍一方面可以把水湿利出去，一方面还可以把气血津液收回来，驱邪不伤正气。
这就是张仲景的治水神方真武汤，一方面温肾阳，一方面健脾，一方面利水，非常全面。这个方子不光能够治疗像医案中的那种头痛、胁痛，还有一个重要的治疗方面就是水肿，无论你是心衰导致的水肿，还是肝硬化腹水，还是慢性肾炎导致的水肿，或者就是单纯水肿，只要符合脾肾阳虚导致的就可以用。
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脾肾阳虚导致的水肿有什么特点呢？
主要是腰以下水肿厉害，一按一个大坑，这样的人面色苍白，一天到晚没有什么精神，四肢沉重，舌头胖大有齿痕，舌苔白腻，手足冰凉，尤其是脚冰凉。一方面口渴，口渴还不想喝水，喝水一定要喝热水，另一方面还小便不利，小便特别少。
真武汤具体用量是：茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9g，白术6g。这里附子要用炮附子，而且这个量是在医生指导下才可以使用。如果是自己想试试的话，炮附子不建议超过3g，尽量减少炮附子的量，1~2g为佳，但是可以通过加倍生姜的量来弥补。
冬天是补肾的最好季节。因为冬主水，入通于肾，此时养肾往往能达到事半功倍的效果。肾主藏，肾气充足，人们就能更好的温补敛藏阳气。而阳气旺盛，才能更健康地过冬。同时，脾阳根于肾阳，肾气充足，温煦脾土，脾土健旺，对体质也会有很大的改善。
1.饮食调理
冬季阳气潜伏，万物生机闭藏，肾气最易耗损，饮食上宜用性温益精之品，以补肾气，固护肾精。如羊肉、牛肉、核桃、栗子、山药、杜仲等温热护阳之品。但是需要提醒大家的是由于人的体质有偏颇，耐受温补有差异，不能一概而论，要辨证施补。
2.起居调理
冬季天寒地冻，体内阳气潜藏，中医认为应“早卧晚起，以待日光”。也就是说人在寒冷的冬天要早睡晚起。早睡可以养人体阳气，起床时间最好在太阳出来以后为益，尤其对于老年人而言，以免扰动体内阳气。天寒要适当防寒保暖，添加棉衣棉裤，进行适当的体育活动，如打太极拳或作慢跑、散步、跳绳、球类等运动，护阳固精，以增强抵抗力和御寒力。另外，夜间忌憋尿，憋尿会使有毒物质积存而引起膀胱炎、尿道炎等。
充足的睡眠对于气血的生化、肾精的保养起着重要作用。临床发现，许多肾功能衰竭的患者有过分熬夜、过度疲劳、睡眠不足的经历。因此，不要过度熬夜，养成良好的作息习惯，早睡早起，有利于肾精的养护。
3.足部调理
足部保暖是养肾的一种方法。这是因为肾经起于足底，而足部很容易受到寒气的侵袭。因此，足部要特别注意保暖，睡觉时不要将双脚正对空调或电扇，不要赤脚在潮湿的地方长期行走。建议每晚临睡之前，用感觉比较烫的温度的水来浸泡双足。
这篇文章一方面是介绍真武汤，另一方面还是希望大家能够学习到底怎么用方子，怎么挑选出适合自己的方子，否则药吃了一筐又一筐，却怎么也不见效，自己也闹心，不是么？
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