上周值班的时候遇到一例乙肝肝硬化晚期合并糖尿病的患者，大半夜的非要吃烤肉和烤油饼，谁不让吃就跟谁急，先是跟家属吵，护士闻讯赶来后再跟护士吵，情绪异常激动，大闹病房，吵得一个病区的人都来围观。反复劝说无效，他说无论如何今天晚上都要吃烤肉和烤油饼。
我问：你知道胡乱吃的后果不？
他答：我今天吃了烤肉和烤油饼，明天死了也愿意！！！
那么，究竟为什么不让他吃烤肉和烤油饼呢？
原因有二：
一肝硬化腹水的治疗一项重要措施就是限制钠的摄入，钠的摄入量要限制在2克/天，包括所有的药物，食物和液体。限制钠的摄入后，机体保持负钠平衡，有利于腹水和下肢水肿的消除，还可能使门静脉压力轻度降低。而烧烤类食品属于高盐饮食，在腹水没有得到控制前是要严格避免的。
二他的血糖控制的很不理想，空腹血糖20+mmol/L，这大半夜的吃个烤肉和烤油饼，血糖肯定会飚的非常高，甚至糖尿病酮症酸中毒都有可能。
等等，刚才护士劝阻时还说了，肝硬化患者不能吃肉，会诱发肝性脑病的！
不，这不是不让他吃的理由。现在这方面的观念已经更新了，肝硬化患者不仅可以吃肉，还要保证每天蛋白质的摄入量超过1.2-1.5克/每公斤体重。也就是说，一个体重60公斤的肝硬化患者，需要保证每天蛋白质的摄入量超过72-90克。
那么，出现肝性脑病的肝硬化患者能吃肉吗？答案依然是：可以吃！
最新的《年欧洲临床营养和代谢学会指南：肝病临床营养》指出，肝硬化合并肝性脑病的患者不应限制蛋白质摄入，因为其蛋白质分解代谢增加。肝性脑病的患者推荐的蛋白质摄入量依然是每天1.2-1.5克/每公斤体重。而年欧洲肝病学会发布的慢性肝病营养指南同样认为限制蛋白质的摄入对肝性脑病患者不利，应尽量避免。
肝硬化患者常常有营养不良，而限制蛋白质的摄入与肝硬化患者死亡率升高有关，因此通常不应限制肝性脑病患者摄入蛋白质。可以让他们少量多餐，夜间少量加餐，避免长时间空腹引起机体蛋白质的分解代谢。如果摄入蛋白质后症状加重，可以采用植物蛋白代替鱼，肉或者奶。对蛋白质不耐受的患者，还有一个选择是在低蛋白饮食中加入支链氨基酸。但通常只有做了TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）或者其他门体静脉分流术的患者，其肝性脑病才会严重到需要使用植物蛋白或者在限制蛋白的基础上补充支链氨基酸。对于这例从未发生过肝性脑病也没有做过分流手术的肝硬化患者，限制蛋白质的摄入是毫无根据的。
总结一下，肝硬化腹水的患者饮食上需要注意：
一低钠饮食，钠的摄入量要限制在2克/天；
二保证足够的营养，足够的蛋白质摄入，每天蛋白质的摄入量需要超过1.2-1.5克/每公斤体重。
三每天能量摄入量为35-50千卡/公斤体重（-千焦/公斤体重）
四血浆钠低于mmol/L时限制每天饮食中的液体量。
看了这么多，最后的问题是：到底要不要让他吃烤肉和烤油饼呢
最重要的是，需要抗病毒治疗的乙肝小伙伴们，一定要按时吃药，不要随便停药哦！只有真的发展成肝硬化后才知道活着有多痛苦，吃口烤肉都有一堆人反对！
参考资料：
[1]EASLClinicalPracticeGuidelinesonnutritioninchronicliverdisease.JHepatol(),