TUhjnbcbe - 2020/12/18 13:00:00
从今天开始每天推送一个病例，大家一起共同学习共同进步。绳锯木断，水滴石穿，硅步千里。患者男性，57岁，以“反复腹胀、乏力10年余，加剧7天”为主诉入院。缘于入院前10年余开始全腹闷胀不适，为持续性，进食后明显，伴全身乏力、食欲尚可，无恶心、呕吐、腹痛、眼*、尿*等不适，医院，诊断为“乙型肝炎后肝硬化，腹水”，住院治疗后好转。之后反复出现腹胀，予输白蛋白、血浆、利尿等治疗后均可暂时缓解。7天前进食后腹胀、乏力加剧，伴双下肢水肿、尿量减少、尿*，食欲稍减退，无眼*，无恶心、呕吐、腹痛、畏冷、发热、咳嗽等不适，医院，查生化指标：ALT96U/L，ASTU/L，TBIL53.8μmol/L，DBIL29.2μmol/L，ALB24.5g/L，GGTU/L，ALPU/L。乙型肝炎病毒标志物检测：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，凝血四项：PT18.72s，血常规：WBC2.21×/L，PLT28×/L，诊断“乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进”，予“异甘草酸镁、肝水解肽、还原型谷胱甘肽”保肝、降酶、促进肝细胞生长等治疗后，症状无明显好转，为进一步诊治，今求诊我院，拟“乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进”收住入院。有吸烟史二十余年，每天20～30支。入院体格检查 T36.2℃，P72次/min，R19次/min，BP/64mmHg，神志清楚，全身皮肤轻度*染，可见蜘蛛痣、肝掌，巩膜轻度*染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/min，律齐，未闻及杂音。腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾触诊不满意，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。辅助检查 见现病史。初步诊断 乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进。入院后辅助检查：血常规示WBC2.6×/L，N60.54%，RBC1.86×/L，PLT24×/L。PT20.6s。生化指标：ALT75.00U/L，AST96.00U/L，TBIL73.1μmol/L，DBIL47.2μmol/L，ALB28.00g/L，GGTU/L，ChEU/ml；HBVDNAcopies/ml；抗-HCV阴性，AFP67ng/ml。腹水常规化验提示为漏出液。肝脏CT平扫+增强：肝硬化，肝内弥漫多发小结节灶，考虑肝硬化结节形成；肝右叶低密度灶，不能排除肝硬化结节恶变的可能性；脾大；腹腔积液。内镜检查：食管25cm以下可见4条蚯蚓样屈曲静脉，红色征；胃底可见静脉球。问:对目前的诊断有何不同意见？答：根据症状、体征、病史及相关检查，诊断为：乙型肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进症，合并腹水，Child-Pugh评分12分。其肝脏CT及彩超均提示肝内占位性病变，结合AFP检查结果，不能排除原发性肝癌。问:下一步诊疗计划是什么？答：第一阶段为保肝治疗，予以规范化内科治疗，以确定是否可以使肝功能有所恢复，可予恩替卡韦0.5mgqd抗病毒治疗，复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝及白蛋白治疗。如内科非手术治疗无效，则需完善各项检查，若无肝移植禁忌证，建议患者行肝移植治疗。本病需与哪些疾病进行鉴别诊断？答：（1）丙型肝炎后肝硬化 丙型肝炎也可引起肝硬化，患者有明确输血史，需要查抗-HCV、HCVRNA以排除丙型肝炎后肝硬化可能。（2）原发性肝癌 患者乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊断明确，长期慢性肝病基础上易合并肝癌，入院后予查AFP及CT平扫加增强以排除原发性肝癌。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇