肝硬化患者肾功能损伤包括急性肾损伤AKI、肝肾综合征－急性肾损伤（HRS-AKI）、肝肾综合征－非急性肾损伤（HRS-NAKI）、慢性肾病。
根据年国际腹水俱乐部修订AKI诊断标准：入48h内Ｓｃｒ较基线升高≥26.5μmol/l或7ｄ内Scr升高较已有或推断的基线值≥50％（３个月内任何一次Ｓｃｒ值均可作为基线）。
１期：Ｓｃｒ升高绝对值≥２６．５μｍｏｌ／Ｌ（０．３ｍｇ／ｄｌ），或Ｓｃｒ升高至基线值的１．５～２．０倍。
２期：Ｓｃｒ升高至基线值的２．０～３．０倍。
３期：Ｓｃｒ升高至基线值的３倍以上，或Ｓｃｒ≥３５３．６μｍｏｌ／Ｌ基础上急剧升高≥２６．５μｍｏｌ／Ｌ，或开始肾脏替代治疗。
ＨＲＳ－ＡＫＩ的诊断标准：（１）有肝硬化、腹水；（２）符合ＩＣＡ对ＡＫＩ的诊断标准；（３）停用利尿剂并按１ｇ／ｋｇ体质量补充白蛋白扩充血容量治疗４８ｈ无应答；（４）无休克；（５）目前或近期没有使用肾毒性药物；（６）没有肾脏结构性损伤迹象：１）无蛋白尿（＜５００ｍｇ／ｄ）；２）无微量血尿（每高倍视野＜５０个红细胞）；３）肾脏超声检查正常。
?ＨＲＳ－ＮＡＫＩ（包括ＡＫＤ和ＣＫＤ）是指除了ＨＲＳ－ＡＫＩ以外，肝硬化伴或不伴腹水；估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）＜６０，没有其他器质性病变；或３个月内Ｓｃｒ的最后可用值作为基线值，Ｓｃｒ＜５０％的百分比增加；可有胆汁性肾病，消化道出血、过度使用利尿药物或大量放腹水等引起血容量不足；急性肾小管损伤、坏死及急性间质性肾炎。与ＨＲＳ－ＡＫＩ相比，ＨＲＳ－ＮＡＫＩ患者的器官功能衰竭评分更高，白蛋白和血管活性药物的疗效不如ＨＲＳ－ＡＫＩ。二者可能存在重叠现象。?肝硬化ＣＫＤ定义为无论肾脏有无器质性损伤（蛋白尿／血尿／超声提示肾脏异常），ｅＧＦＲ持续３个月即可诊断
?一旦发生急性肾损伤，应减少或停用利尿药物，停用可能有肾毒性药物、血管扩张剂或非甾体抗炎药；适量使用晶体液、人血白蛋白或血制品扩充血容量。不推荐使用小剂量多巴胺等扩血管药物作为肾保护药物。
?特利加压素联合白蛋白在逆转ＨＲＳ－ＡＫＩ和ＨＲＳ－ＮＡＫＩ、改善肾功能方面，优于安慰剂、单用白蛋白、奥曲肽或米多君＋奥曲肽＋白蛋白。
?特利加压素（１ｍｇ／４～６ｈ）联合白蛋白（２０～４０ｇ／ｄ）治疗３ｄ，Ｓｃｒ下降＜２５％，特利加压素可逐步增加至２ｍｇ／４ｈ。
?若有效（Ｓｃｒ下降至＜１３３μｍｏｌ／Ｌ，且动脉压、尿量和血钠浓度增加），疗程７～１４ｄ；若无效，停用特利加压素；也可试用去甲肾上腺素（０．５～３．０ｍｇ／ｈ）联合白蛋白（１０～２０ｇ／Ｌ）。
?肝移植是ＨＲＳ－ＡＫＩ和ＨＲＳ－ＮＡＫＩ的首选治疗方法。
肝硬化诊治指南
临床肝胆病杂志第３５卷第１１期２０１９年１１月ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０１９
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇