长春中医医院-10-18
治疗前患者身体症状：乏力，口干口苦，时有恶心，胃胀，目*，身*，纳可，寐差，尿*，大便正常。舌红，苔*腻，脉弦滑。
既往史：乙肝病史15年。其母患有肝硬化。
治疗前查体：面色*染，全身皮肤粘膜及巩膜中度*染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肺肝位于右锁骨中线第6肋间，肝剑下约3cm，质硬，无压痛，肝、脾肋下未触及。莫菲氏征（-），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），双下肢轻度水肿。辅助检查：（我院-03-17）彩超：肝实质改变，胆囊壁增厚，胆囊息肉样病变；肝功能：Tbil:umoI/L，Dbil:81.8umol/L，ibil:65.2umol/L,ALT.2U/L,AST.2U/L,r-GT.4，ALP.2，TBA42.5mol/L，GLDH21.0U/L；入院查凝血常规：APTT47.4SEC。三对：大三阳。血型：B型，RHD阳性。尿常规：酮体+-，胆红素1+，白细胞1-2/，红细胞2-3/。肾功、血脂、离子、血常规均正常。心电图：窦性心律，正常心电图。DR胸部正侧位片：双肺纹理强；两侧肺内点状钙化灶（侧位小结节钙化）；右侧隔面局限性粘连。
结合患者临床资料，对诊断明确，即中医诊断：鼓胀湿热蕴结；西医诊断：肝硬化-肝功能失代偿期，脾功能亢进，右侧胸腔积液。
中医辨证：
证候：乏力，口干口苦，时有恶心，胃胀，目*，身*，纳可，寐差，尿*，大便正常。舌红，苔*腻，脉弦滑。
病机：湿热壅盛，蕴结中焦，水浊内停。
治法：清热利湿，攻下逐水。
治疗方案：给予中药清热通腑，利湿退*，西药保肝、降酶、退*及对症治疗。
治疗后身体恢复状况：现患者小便清，大便正常，每日1次，无乏力，无胁痛，纳可，寐可。
治疗后查体：面色正常，全身皮肤粘膜及巩膜无明显*染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝剑下约4cm，质硬，无压痛，肝、脾肋下未触及。莫菲氏征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。复查肝功：TBiL72.1umol/L，DBiL37.7umol/L，IBiL34.4umol/L，ALT66.7U/L，AST.9U/L，GGT.0U/L，ALP.8U/L，TBA32.7umol/L，GLDH14.8U/L。患者病情好转。
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