您将了解以下肝硬化并发症:
食管胃静脉曲张破裂出血
肝性脑病
自发性细菌性腹膜炎
“肝硬化”是个经常被战友们挂在嘴边的词,可以说是谈之色变,闻之心惊,那么肝硬化到底危险在哪里呢?我们要知道,肝硬化不仅仅代表着肝脏自身合成能力与解毒能力下降,导致机体没有充足的蛋白来源同时伴随着大量毒性代谢产物的蓄积,还会引发其他许多可怕的并发症,甚至能短时间内危及生命!
常见的肝硬化并发症有哪些呢?
食管胃静脉曲张破裂出血
肝硬化病人中有50%出现食管胃底静脉曲张。硬化的肝脏组织会阻止血液回流到心脏,升高门静脉压力(门静脉高压)。当门静脉压力足够高时,来自腹腔脏器的静脉血液无法通过肝脏回流入心脏,只有改道而行,经由食管下段和胃上部静脉流回心脏。
由于血流量增多和压力增大,食管下部和胃上部的血管扩张,被称为食管胃底静脉曲张;门静脉压力越高,患者越容易出现食管胃底静脉曲破裂出血,比例高达40%。
静脉曲张出血通常是严重的,短时间内出血量可达ml,如果不立即治疗,可能致命。静脉曲张出血的症状包括呕血(呕吐物可以是红色血凝块或"咖啡"样粘液)、黑色柏油样大便、体位性头晕或晕厥(从卧位站立时,血压下降引起)。
肝性脑病
肝性脑病是一种常见于终末期肝硬化患者的综合征,主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷。目前最广泛接受的发病机制是肝功能衰竭时,肝将氨转变为尿素的能力减低或消失,氨进入中枢神经系统后对神经细胞产生毒性,发生氨中毒。
肝性脑病的症状根据WestHaven分类系统可分为5级:
0级
无明显临床症状,但神经生理检查可发现异常
1级
前驱期
注意力不集中;计算能力受损;兴奋、已于或烦躁不安;轻度性格改变和行为异常
2级
昏迷前期
嗜睡或冷漠;神志不清;思维混乱;行为异常;明显扑翼样震颤
3级
昏睡期
大部分时间患者呈昏睡状态,但可唤醒
4级
昏迷期
神志完全丧失,不能唤醒
自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎是一种常见的严重肝硬化并发症,多发生于腹水的基础上,亦有报道可发生于无腹水的肝硬化患者。自发性细菌性腹膜炎指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染,典型症状为发热、腹痛和腹部压痛。可进一步加剧肝功能损害,诱发肝性脑病和肝肾综合征,甚至出现休克。
失代偿期肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的风险最高,腹水蛋白水平低(<1g/dL)的患者发生自发性细菌性腹膜炎的风险比腹水蛋白水平>1g/dL的患者高10倍。
临床表现变化多样,多达30%的病例报告患者完全无症状,容易误诊,且其预后极差,因此在临床上应给与足够的重视,以获得早期诊断并给予积极治疗和预防。约80%的患者会出现发烧和畏寒,部分患者会出现腹部疼痛或不适。对于发热的肝硬化患者,应摄胸片、痰培养、中段尿培养、血培养及腹水穿刺化验,尽早明确病因。
以上三种就是肝硬化最常见的并发症了。还有相对不常见的肝肾综合征、肝肺综合征、肝硬化性心肌病等,我们将在后续的文章中继续介绍,欢迎各位持续