前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述
门静脉血栓（Portalveinthrombosis,PVT）是肝硬化的常见并发症，5年内患病率约为10%（NeryF,etal.Hepatology.;61:–.）。肝硬化门静脉血栓常与门静脉高压、血流速度降低及高凝状态（抗凝血酶III和蛋白C、S水平降低）有关（NorthupPG.ClinicsinLiverDisease.;13:–.）（TripodiA,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine.;:–.）。
近期有关肝硬化门静脉血栓的临床研究结果仍存争议。有些研究认为门静脉血栓与肝硬化患者生存率降低有关（RajaniR,etal.AlimentaryPharmacologyTherapeutics.;:–2.）；而有些研究认为门静脉血栓与肝硬化患者的生存无关（BerryK,etal.ClinicalGastroenterologyandHepatology.;3:–.）。如果门静脉血栓与死亡有关，则需阐明是门静脉血栓本身直接影响生存，还是门静脉血栓仅仅是肝病终末期的征兆。
JournalofGastroenterologyandHepatology杂志于年6月第34卷第6期正式发表了一篇题为《肝硬化门静脉血栓与死亡率的相关性：一项美国全国代表性队列研究》的文章。本研究通过全国住院患者样本数据，分析肝硬化失代偿期住院患者门静脉血栓的患病率、门静脉血栓相关死亡率以及门静脉血栓对门静脉高压症并发症的影响。
该研究筛查年至年全国住院患者样本数据（医院代表性的数据库）。纳入18岁以上肝硬化失代偿期的住院患者；排除肝移植或肝细胞癌的患者。主要观察终点是门静脉血栓的患病率和相关死亡率的趋势。次要终点包括门静脉血栓的危险因素和门静脉血栓对门静脉高压症并发症的影响。
该研究纳入了3,,例患者；其中，1.5%的患者存在门静脉血栓。门静脉血栓的患病率从0.7%上升至2.4%，年变化率为9%。门静脉血栓相关的死亡率从11.9%下降至9.1%，年变化率为-3.0%。在肝硬化死亡相关因素的多因素分析中，门静脉血栓是增加死亡的危险因素（OR=1.12，P0.）。多因素Logistic回归分析也显示，门静脉血栓显著增加急性肾损伤（OR=1.75，P0.）和肝肾综合征（OR=1.62，P0.）的风险。
综上所述，门静脉血栓的患病率逐渐增长，而其相关死亡率逐渐下降。门静脉血栓与死亡和肾损伤的风险相关，显著影响肝硬化患者的预后。
重要研究结果分析及其临床意义
1.肝硬化失代偿期患者门静脉血栓患病率和死亡率的趋势
（图表源自文献）
该研究纳入了3,,例肝硬化失代偿期的患者。其中，48,（1.5%）例患者存在门静脉血栓。门静脉血栓的患病率逐渐增长，从年的0.7%上升至年的2.4%；年变化率为9.0%（95%CI：7.8%-10.2%，P0.）。其次，门静脉血栓的死亡率整体呈下降趋势，从年的11.9%下降至年的9.1%；年变化率为-3.0%（95%CI：-4.3%至-1.6%，P0.）。
门静脉血栓患病率上升的原因可能与多种因素有关。首先，门静脉血栓检测技术日益改善、利用率逐渐提高（RodriguesSG,etal.AbdominalRadiology（NY）.;