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说起乙肝，大家都并不陌生，我国作为一个乙肝流行大国，每十四个人中就有一个人感染了乙肝病毒，很多患者并不能及时的得到系统治疗，最终导致了肝功能的不断衰竭而进入肝硬化期。
乙肝引起的肝硬化虽然不及癌症那么令人谈虎色变，但却是困扰广大患者的一大难治性疾病。根据不完全统计，我国每年死于肝硬化的患者高达四十万人。但往往肝硬化患者并非死于肝硬化本身，而是死于其并发症——食管和胃底部静脉曲张的破裂出血。正常人的食管和胃本身就有许多静脉，因为它们都埋在食管和胃的深处，受到了保护，很少发生出血。门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要，是肝脏主要供血来源之一。而对于肝硬化患者，由于种种原因引起大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，毁坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状隙的沟通，使来自消化道的大量血液回流受阻，淤积在门静脉系统，引起门静脉高压。门静脉压力过高，导致肝功能发生异常，原本应该通过肝脏而回流至心脏的静脉血液不能正常回流，就会另找出路使血液回到右心。淤积在管腔里就使静脉异常扩张而且不能回缩至正常，也就是所谓的曲张。食管和胃部的静脉都向外膨出，凸起至食管和胃腔表面，失去了保护，在食物和胃酸的摩擦下，就容易发生破裂出血。食管胃静脉曲张的破裂出血极为凶险，死亡率居高不下。所以早期筛查和诊疗是提高肝硬化患者生存的关键。对于肝硬化患者来说，除了进行常规的检查以外，还需要定期的进行胃镜检查，以便了解有无食管胃底静脉曲张，或者其曲张程度，以便做好必要的预防和治疗措施。随着近年来内镜技术的不断革新发展，内镜下开展的食管胃静脉曲张治疗由于其微创治疗的优势和很少的不良事件，越来越被广大的临床医师和患者所接受。食管胃静脉曲张一旦破裂，会在短时间内大量失血，病情严重且病死率相对较高，所以急诊内镜下止血治疗是赢得患者生存机会的关键。自硬化剂注射首次出现并临床应用以来，其逐渐在肝硬化并发上消化道出血治疗中被广泛推广，已成为治疗食管静脉曲张的优选方案。其止血效果确切，并发症少，再出血风险低。硬化剂的注入可有效阻断血流，使得血管内皮损伤，促进血栓形成，加快血管闭塞，引起组织纤维化，从而解除静脉曲张，急诊止血效果好，并能预防再出血的发生。聚桂醇注射液是国内研制的新型硬化剂，其主要成分为1%乙氧硬化醇，近年在内镜下硬化术中应用逐渐被广泛认识和推广。由于胃曲张静脉直径一般较大，血流十分丰富，所以一旦发生破裂出血，出血量往往较大，止血难度大，且在止血成功后经常会有再出血情况发生，再出血后止血难度要远远大于首次出血而且严重威胁着患者的生命安全。内镜下组织胶注射是常用的治疗胃底静脉曲张破裂出血的疗法，具有良好的急诊止血效果。过去，临床上遇到食管静脉曲张伴有胃底静脉曲张的患者，为预防再出血往往建议转外科手术治疗，主要是担心组织胶注射治疗过程中内镜钳道堵塞，另一方面担心组织胶治疗后排胶过程中大出血导致的严重后果。中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组指南中提出，对于胃底部粗大的静脉血管建议使用硬化剂联合组织胶的“三明治”疗法。既往，临床上采用的“三明治”法的硬化剂为碘油，但注入碘油仅仅只是为了避免组织胶与器械的误粘合，并无治疗效果，不仅增加了操作程序，同时又因为碘油本身并不溶于血液，与组织胶产生的固化物增加了异位栓塞的风险。中华医学会消化内镜学分会食管胃底静脉曲张学组指定了新型三明治疗法，采用聚桂醇代替碘油，取得了良好的临床效果。相比传统的三明治疗法，采用“聚桂醇+组织胶+聚桂醇”的新型三明治疗法临床疗效更为理想，并且近远期再出血率与并发症发生率均较低，有利于营造良好的预后效果。聚桂醇属于一种血管硬化剂，在曲张静脉注射后能够造成局部血栓、阻塞血管，进而形成周围炎症及纤维化，压迫曲张静脉，使曲张静脉闭合从而达到紧急止血作用，而且聚桂醇不会被当成异物从血管中排除，是一种很好的硬化剂，联合聚桂醇和组织胶将能够更好地治疗胃底静脉曲张。同时，聚桂醇本身可以溶于血液，大量使用不仅不会增加远处栓塞的风险，并且还能够快速减轻局部静脉曲张程度的基础上进一步促进静脉血液循环。改良的三明治法不仅提高了临床止血率，而对于静脉曲张的改善率也大大优于传统的三明治法。术后并发症方面，也明显少于传统的三明治法。分析其原因：组织胶不易引起血管周围纤维化和炎症，因而胃底静脉曲张不易闭塞，曲张静脉易复发。而聚桂醇在注入后能迅速造成局部血栓、阻塞血管，进而形成周围炎症、溃疡及纤维化，使组织胶仅局限于曲张静脉内，有利于使胃静脉曲张闭塞，从而减少组织胶用量，降低了排胶再出血的风险，为患者营造了理想的治疗效果。一旦确认自己得了肝硬化，应当及时的做好胃镜检查，以便确认有无食管胃静脉曲张。倘若发现已经出现食管胃静脉曲张，请及时咨询医生的治疗意见，保持平和的心态，正确的认识自己的疾病，但也不能够被他吓倒。我们开通抖音啦！
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