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TUhjnbcbe - 2020/12/1 12:00:00
下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。下肢水肿的分类:1、心源性水肿 主要是右心衰竭的表现,发病机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压减少,组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位,水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。心源性水肿各种原因引起的右心衰三尖瓣大量反流缩窄性心包炎、大量心包积液超声观察内容:右心(右房)增大;肝静脉、下腔静脉增宽;胸腔及腹腔积液;心包钙化;三尖瓣反流;肺动脉高压。2、肾源性水肿 主要见于各型肾炎和肾病,发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害。肾源性水肿

慢性肾炎

超声表现:肾脏缩小、实质回声增强、血流信稀少

肾病综合征

超声表现:肾脏偏大、形态饱满、肾静脉血栓

急性肾功衰

超声表现:肾脏明显增大

多囊肾

超声表现:双肾满布大小不等囊性结构正常肾脏与慢性肾功衰比较3、肝源性水肿 主要见于肝硬化失代偿期,主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。肝源性水肿肝硬化病因1、病毒性肝炎肝硬化。2、酒精性肝硬化3、代谢性肝硬化4、胆汁淤积性肝硬化5、肝静脉回流受阻性肝硬化(淤血性)6、自身免疫性肝硬化……肝炎后肝硬化血吸虫肝硬化4、营养不良性水肿 主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿 多发生于妇女,主要发生在身体下垂部位,原因不明,可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。6、粘液性水肿 多由于组织液中蛋白含量过高引起,多见于甲状腺机能减低,颜面及下肢明显。7、药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。8、淋巴性水肿 分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致,临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起,较多见。

淋巴性水肿声像特点

1、表皮及真皮界限模糊,皮下组织明显增厚,范围1~3.5cm,其内可见裂隙样无回声,沿肢体长轴分层排列,病变严重者,无回声裂隙增多变宽,被纤细稍强光带分割成网格或蜂窝样。彩色多普勒在增厚的皮下组织层未检出血流信号。2、深筋膜回声增强,筋膜下肌纤维组织回声模糊,纹理不清,但厚度正常。3、患者深静脉管腔通畅,但受皮下组织水肿压迫,浅静脉(大隐静脉、小隐静脉)轻度迂曲扩张,管腔通畅,血流方向正常。1箭头示皮下组织层裂隙样无回声暗区 

2箭头示肌层,纹理不清,不增厚

9、静脉性水肿 多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅,血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿。

下肢静脉性水肿的超声图像特点

1、皮肤、皮下组织和深筋膜回声和厚度接近正常,肌层组织增厚,纹理增粗,肌间隙内可见积液形成的腔隙样无回声暗区及迂曲扩张的小静脉血管,相互交通,血流暗淡。2、患肢深静脉血栓形成,或严重的静脉瓣关闭不全。浅静脉扩张。增厚的肌层内可见裂隙样无回声暗区,彩色多普勒,其内无血流信号肌层明显增厚,纹理不清,肌间隙内可见裂隙样无回声暗区拓展:布-加综合征(肝段下腔静脉阻塞综合征)

布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)是指肝静脉和(或)肝段下腔静脉发生狭窄或闭塞而引起肝静脉和(或)下腔静脉回流受阻,引起肝后型门静脉高压症和(或)下腔静脉高压综合征。

BCS的临床诊断主要依靠影像学方法,其诊断的“金标准”是有创的数字减影血管造影(DSA)——下腔静脉和(或)肝静脉造影。

随着无创性彩色多普勒超声检查的广泛应用,临床对该病的认识不断深入,超声已成为BCS简便而有效的诊断手段。

解剖示意图病因及发病机制

BCS的病因及病理机制复杂,主要包括:

血流高凝状态导致血栓形成(西方国家)

发育异常致隔膜形成(东方国家)

炎症性狭窄或闭塞

癌栓形成

其他:临近器官肿瘤、囊肿、血肿等外在压迫

门静脉高压症和(或)下腔静脉综合征门脉高压症:肝硬化表现(通常无肝炎病史)。下腔静脉综合征双下肢水肿双下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡腹壁浅静脉曲张肝、脾肿大肝段下腔静脉狭窄或闭塞的临床表现上、下腔静脉之间侧支循环布-加综合征分型

肝静脉型

下腔静脉型

混合型

混合型肝段下腔静脉闭塞(箭头所示)合并下腔静脉侧支血管形成(▽所示)LIVER:肝脏LHV:左肝静脉IVC:下腔静脉经造影证实为腰升静脉左肝静脉狭窄、血流加速肝静脉型肝内交通支形成,根据血流颜色可以判断其流向肝静脉狭窄处血流束变细、速度加快Vmax=2.19m/s下腔静脉型肝段下腔静脉栓子(箭头所示)阻塞并延续至右心房肝内实质性占位超声价值:

彩色多普勒超声不仅能评价病变的形态和结构,还能了解血流动力学变化,对BCS的诊断和分型具有重要的临床应用价值,其简便、无创、实时和可重复性等优点可作为临床筛查BCS的首选影像学检查方法。

不明原因的大量腹水和下肢静脉曲张需排除本病

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