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TUhjnbcbe - 2020/11/29 11:53:00
乙肝,是慢性乙型病毒性肝炎的简称,是乙肝病毒感染导致的肝脏慢性炎症,与肝硬化、肝癌有非常密切的关系。发现自己或家人患乙肝后人们常常担心:这病能治好吗?会变成肝硬化甚至肝癌吗?怎么治呢?治疗上有哪些认识误区?哪些东西不能吃?这篇文章,一次帮你讲清楚。

一、乙肝能治好吗?

答案很遗憾:达到临床治愈几率低。但是,很多疾病的治疗,我们不会、也没有办法追求「完全治好」,那么我们先尽量做到「这病能控制」。乙肝就属于这种能控制但很难治好的病。对于乙肝,目前我们没法做到吃一种药物一段时间就「治好了」,我们通常的目标是:用药压住乙肝病毒,让它不能繁殖。这样,我们的肝脏才能避免因乙肝病毒的存在而导致的慢性炎症——这种慢性炎症是导致肝炎、肝硬化,以及发展成肝癌的重要因素。当然也有极少数经过医生评估符合条件的患者,治疗的目标是:让乙肝表面抗原变成阴性(甚至出现乙肝表面抗体)、在血液中检测不到乙肝DNA,以及让转氨酶变为正常。这部分患者占比例很低,用个不那么恰当的比喻,就像买彩票中头奖一样。

二、乙肝会变成肝硬化甚至肝癌吗?

大部分乙肝患者不会变成肝硬化、肝癌。话虽如此,还是要提高警惕,如果因此就一点儿都不在乎乙肝,不去管它,那么长期、慢性的肝脏炎症可能就会存在,肝脏纤维化可能也会相继出现,再加上饮酒、家族肝硬化/肝癌遗传危险因素等,乙肝就会像一只暗中慢慢爬行的乌龟卧底:从肝炎慢慢往肝癌爬……总有一天你会知道它的厉害。怎么阻止乌龟的爬行呢?其实,虽然三步曲中每一步的进展都有很多相关因素,但这些因素都是可以通过检查来评估的,尽早发现这些危险因素就可以尽早干预它,从而预防病情进展。我们预防进展的关键就是:每3~6医院复诊一次,评估风险。通常,没有转氨酶异常也没有肝纤维化肝硬化的话,可6个月复诊一次,如果有相关异常或在服药期间,应在医生的指导下确定复诊时间。需要强调:只要感染乙肝病毒,复诊需要坚持终身(快拿小本本记下来)。

三、得了乙肝怎么治?

常见的是口服核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替诺福韦、TAF),服药1年后七至九成的患者病毒繁殖可以被压住,但仍不能停药,而是继续服药达到4到5年,甚至终身服药(比如肝硬化患者)。这三种药物坚持用药超过5年,94%~99%的患者可以长期控制住病毒复制。更长期的服药可以减少病毒复发、改善肝脏炎症状态、减少肝硬化和肝癌的发生率。但这个「长期」究竟要多长,目前还没有定论,针对于每个人的服药时间应该由医生和患者共同决定。另外的治疗选择为皮下注射干扰素,通常治疗48周后停药。但这个方法总体效果相对差一些:约两成患者病毒繁殖可以被长期压住。

四、治疗乙肝,最害怕的是什么?

误区1

转氨酶或HBVDNA正常就可以停药

这种做法极其错误!!!很多疾病的治疗需要一定时间,而不同疾病治疗时间差异特别大。对于乙肝的治疗,如果选择口服核苷(酸)类药物,4年治疗时间,并不能称为「治疗时间好长啊」。医生会根据每个人的情况,和患者一起商量后决定服药时间、停药时机。千万不可吃吃停停、自行停药,否则容易导致病情波动、爆发和耐药。耐药就是药物不再对病毒有抑制繁殖的效果。一旦出现就需要换药或加药,而如果多种药物耐药,可能会导致无药可用的可怕境地——这是患者,也是医生都害怕遇到的。

误区2

抗病毒药物吃这么久,会伤肝

抗病毒药物一吃就是几年,很多人担心:「这药吃这么久?!会不会伤肝哦?!」「还不能停!是不是有依赖性?!」答案是:不会伤肝,这个也不叫依赖性。其实,医生在给您开处方时,已经考虑到很多因素了(包括但不限于用药必要性、药物不良反应、药物价格、药物可获得性、服药依从性等)。只有认为这个药是「值得」患者吃的,才会开这个药。咱们可以换个角度来考虑长期服药这个问题:每天人们都会在马路上走路、开车,都有发生交通事故的风险。这些风险可能是严重的(药物不良反应远不及这样严重),但发生可能性却是很低的(就像药物不良反应发生率)。所以,人们仍然会每天在马路上走路、开车,因为人们需要并且值得去做这件事。所以,乙肝治疗的长期服药,也是因为这事儿「值得」。

误区3

护肝、保肝药多吃点儿好

这类药物可降低转氨酶而产生虚假的美好,实际上大多数时候,没有什么实质性的作用,而且价格往往不美好,性价比非常低。其实对于乙肝治疗最好的药物,就是抗病毒药物,这才是最好的「保肝药」。

五、哪些东西不能吃?

好消息是:其实能吃的有很多,可以像正常人一样吃就行了。控制体重、避免暴饮暴食可能就足够了。坏消息是:对于以前有饮酒、吸烟习惯的人,需要戒烟、戒酒,其过程可能是痛苦的,但我仍会强烈建议乙肝病毒感染者:戒酒,戒酒,戒酒。既然提到吃了,不得不提:乙肝病毒不经消化道传播,一起吃饭不会传染。说了这么多,只想告诉你:乙肝并不可怕,不要总是把它和肝硬化、肝癌强加捆绑在一起;医院复诊盯着,它就很难翻出大风浪。乙肝病毒虽很顽强,但我们也有五指山给它压着,让它一动不动;若能戒烟戒酒,就给你手动点一百个赞。

文章来源:丁香医生

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