医院白兆娟
我国肝癌负担严重，其中由慢乙肝引起的肝癌占92.05%，因此预防肝癌发生成为慢乙肝治疗的最终目标。HBV相关肝癌患者则可通过肝癌治疗后的抗病毒治疗来预防肝癌的复发。肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一，是中晚期肝癌的首选治疗方法。近几年，有越来越多的专家都在探索TACE联合干扰素α对HBV相关肝癌患者的治疗效果，研究结果显示联合干扰素α治疗可显著减少HBV相关肝癌患者TACE治疗后的复发风险并提高生存率。本期，将与大家分享一例HBV相关肝癌经TACE治疗后采用基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗实现临床治愈，延缓肝癌进展的病例。
病历简介患者姓名：胡XX
性别：男
年龄：55岁
家族史：其配偶及2子均确诊有“乙肝”病史
病史：主诉间断肝区胀痛不适2年；年6月在我院完善相关检查后诊断为“慢乙肝代偿期肝硬化”，给予ETV抗病毒治疗
开始治疗时间：年6月
治疗前检查结果：
病毒学：HBVDNA:1.75xIU/mL;
血清学：HBsAg:.7IU/mL;
HBeAg:3.49COI;
肝脏硬度检测：11.0kPa;CAP:dB/m;
上腹部CT：肝内弥漫性低密度结节影，多考虑再生结节，建议MR平扫+增强；肝内侧缘结节状改变，肝硬化可能
前期治疗-年接受ETV治疗两年后，HBVDNA下降至检测下限，HBsAg下降至80IU/mL，上腹部CT显示肝内多发结节及肿块，肝Ca可能性大，建议MR平扫+增强进一步观察；肝硬化，门脉高压，脾大。肝肿物穿刺结果提示：肝癌。
诊断：肝恶性肿瘤KPS评分是80分；慢乙肝代偿期肝硬化；脾功能亢进；门静脉高压。
继续ETV治疗，年8月行TACE治疗，9月行TACE治疗+部分脾动脉栓塞术治疗。
年8月CT图年9月CT图
后续治疗治疗方案
年10月，开始ETV+PEGIFNα联合治疗治疗过程
以ETV+PEGIFNα联合治疗为起始周数计算（0周）
HBVDNA低于检测下限;
HBsAg:IU/mL;
HBsAb:0.2mIU/mL;
HBeAg:(-);HBeAb:(+);
ALT:73IU/L;AST:56.8IU/L;
12周，HBsAg轻微下降，ALT、AST升高
HBsAg:IU/mL;
HBsAb:0.25mIU/mL;
ALT:94.3IU/L;AST:83.5IU/L;
24周，HBsAg持续下降
HBsAg:29IU/mL;
HBsAb:0.27mIU/mL;
ALT:71IU/L;AST:64.8IU/L;
36周，HBsAg清除，ALT、AST升高
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAb:0.92mIU/mL;
ALT:.7IU/L;AST:.9IU/L;
40周，获得HBsAg血清学转换，停用PEGIFNα，继续ETV单药治疗
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAb:25.26mIU/mL;
ALT:65.6IU/L;AST:64.8IU/L;
随访至88周，维持HBsAg血清学转换，ALT复常，肝癌病灶较前显著改善
HBsAg0.05IU/mL;
HBsAb:48.57mIU/mL;
ALT:35.9IU/L;AST:51IU/L;
CT：S4/3段病灶较前缩小，肝内多发稍低密度结节，较前减少、缩小;
指标变化后续治疗过程中血清学相关指标变化
后续治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化
白兆娟
医院
住院医师，本科学历，学士学位，北京亚太肝病诊疗技术联盟会员，从事肝脏疾病临床工作4年。
病例总结
本病例代偿期肝硬化患者在ETV治疗两年后，HBVDNA得到很好的抑制，但HBsAg未获得有效的下降，患者发生肝癌进展。进行TACE治疗后为延缓肝癌进展，预防肝癌复发，采用了基于PEGIFNα的联合治疗策略，患者36周便获得HBsAg清除，最终病灶也获得了显著改善。
专家点评
1.核苷经治HBsAg低水平的患者联合PEGIFNα可以更大机会地追求临床治愈；
2.HBV相关肝癌患者行TACE等方式治疗后，采用基于PEGIFNα的联合治疗，能够预防肝癌的复发；
3.脾功能亢进患者进行部分脾动脉栓塞术后加用PEGIFNα治疗相对安全；
4.PEGIFNα治疗过程中出现ALT的升高，预示着有更好的治疗应答。
专家介绍
张文华
主任医师
首批全国肝胆病咨询专家；全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员；全国卫生产业企业管理协会健康适宜技术分会专家委员会特邀专家；医院学会肝病专业委员会全国委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会委员；中国生物技术协会临床应用专业委员会全国委员；国家级健康管理师、公共营养师；全国“肝胆相照”公共服务平台“肝胆好医生”特聘专家；全国肝胆病护肝大师、年度全国优秀公益医师；北京亚太肝病诊疗技术联盟常务理事；大型公益活动“共筑中国心”甘肃肝胆病专家委员会专家”；甘肃省中西医结合肝病诊疗中心特聘专家；甘肃省医学会肝病专业委员会副主任委员；武威市医学会副会长、肝病专业委员会主任委员。
往期内容