大家早安，对于肝硬化合并门脉血栓的抗凝治疗，不全部是赞同的声音，还有客观的质疑。
反对：晚期肝硬化门静脉血栓形成的抗凝治疗
要点：
?没有足够的证据表明抗凝治疗导致完全门静脉血栓形成（PVT）消退率更高。
?有证据表明PVT的存在不会影响失代偿，移植率或死亡率。
?没有可靠的方法来评估抗凝治疗对于晚期肝硬化患者是否具有治疗作用，并且抗凝的额外风险尚不清楚。
?晚期肝硬化中PVT的存在是疾病严重程度和失代偿的替代指标，并不是肝功能失代偿的驱动因素。到晚期肝硬化合并PVT进展时，抗凝治疗的益处可能已经消失。
概念1：抗凝逆转PVT是否超过不治疗？
Nery等人荟萃分析发现患者门静脉自发再通率与Loffredo等人抗凝抗凝治疗的研究结果相似，目前尚不清楚抗凝是否导致PVT再通的差异。
概念2：抗凝是否影响重要的临床转归（移植率、失代偿和死亡率）？
迄今为止，没有证据表明晚期肝硬化患者对PVT的抗凝治疗对改善有意义的预后有任何益处。虽然Englesbe等人的回顾性研究显示PVT患者的死亡率增加，但Nery等人和Berry等人最近的研究证明PVT的存在对死亡率、肝脏失代偿或移植率没有影响。因此，死亡率的增加和移植率的降低可能仅具有历史意义，并且反映了供体选择和手术技术的问题，近年来这两方面都得到了显着改善。
概念3：抗凝的安全问题-如何监测和何时停止？
在患有晚期肝硬化的患者中，开始抗凝治疗的想法是令人生畏的。目前大多数抗凝治疗的研究对象都是代偿期肝硬化的患者，其出血风险似乎没有增加，但晚期肝硬化患者的数据不足。因此，已经明确缺乏益处的抗凝决定变得未知风险更加明显。此外，抗凝剂量和如何监测治疗效果尚不明确。有数据表明，当使用维生素K拮抗剂时的国际标准化比率和使用低分子量肝素时的抗Xa均不可靠。这种不可靠性的一个特别说明性的例子是，与每日两次给药相比，每日给予一次依诺肝素的肝硬化患者出血风险明显增加，而在没有肝病的人群中是剂量依赖性的。目前还不清楚何时（或是否）停止抗凝治疗，因为停药可能导致大部分患者迅速血栓复发。此外，普遍接受的建议是在开始抗凝治疗之前评估和根除静脉曲张，这可能会增加抗凝治疗开始之前几个月的治疗期。从临床医生的角度来看，也存在对这些药物的依从性和如何适当给药的顾虑。
概念4：早期干预
所有上述观点都质疑了针对晚期肝硬化患者非恶性PVT的常规抗凝治疗。缺乏疗效可能是“太少，太晚”的结果。然而，有证据表明早期肝硬化的预防性抗凝效果可能通过独立于预防PVT的机制获益。作者认为，PVT和肝功能失代偿是门静脉高压恶化的结果，而不是肝功能恶化的驱动因素，这一概念得到了前面提供的证据的支持。因此，抗凝在肝硬化的早期可能是有益的，但是一旦形成PVT（特别是在晚期肝硬化中），抗凝就是改善症状而不是治疗疾病。
原文：
RankKM,LakeJ.CON:AnticoagulationforPortalVeinThrombosisinAdvancedCirrhosis.ClinLiverDis.Sep;12(3):80–2.
希望对大家有所帮助
（医院介入科靳勇编译）
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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