“静脉曲张结扎成功，手术顺利！”
12月1日，在医院内镜中心，消化内科主任刘凯在麻醉科主任汪强的全力配合下，熟练的完成了这台胃镜下“食道胃底静脉曲张套扎+组织胶注射术”，成功的救治了一名肝硬化晚期大出血患者。
危急！
肝硬化晚期患者大出血
01
病例分析
患者周先生，安化梅城人，46岁，肝硬化晚期伴食道胃底静脉曲张、脾大、腹水、Ⅱ型糖尿病、肺结核，因多次出现急性上消化道出血，在外院接受内科保守治疗，因止血效果不理想，慕名入住我院消化内科，要求接受内窥镜手术治疗。
患者入院后又一次出现大呕血症状，心率加快、血压急速下降，医务人员立即给予止血、快速补液、输血等一系列抢救措施，暂时将患者从死亡线上拉了回来，但是情况仍不容乐观。
患者的血液检验结果：
血小板数26.5×10的9次方／L（人体正常值为（—）×10的9次方／L）；
白细胞1.19×10的9次方／L（人体正常值为（4—10）×10的9次方／L）。
患者血小板与白细胞指数严重偏低，且因患者病情严重，随时有可能再次发生大出血、严重感染导致病情加重甚至死亡。请ICU会诊、和家属商议后，患者转入ICU继续接受治疗。
选择！
手术治疗还是保守等待
02
经过ICU一段时间的精心治疗，患者病情好转，再次回到了消化内科。对于肝硬化病人而言，食道胃底静脉曲张就像一颗“定时炸弹”，随时随刻都有破裂的危险，一旦曲张的静脉破裂，患者会在短时间内大量失血而发生休克，甚至死亡。
对于此患者的治疗，摆在刘凯主任面前的只有两个选择：
1、内窥镜下手术治疗。内窥镜下手术治疗相比以往的药物治疗和外科手术治疗，止血效果立竿见影、疗程短、并发症少，可以有效解决内科药物治疗效果不理想、外科手术创伤大、并发症多、愈合时间长的弊端，是最有效的治疗方法。
针对此患者具体情况而言，出血后血小板和白细胞指数偏低，凝血功能差，所以术中极易广泛出血，这进一步增加了手术难度和风险；而且患者合并有肺结核和Ⅱ型糖尿病，就算手术成功，术后感染的风险也非常高。
2、保守治疗。患者出血病灶不能清除，随时有可能出现再次大出血。
怎么办？刘凯主任和消化内科团队经过多次科内会诊，反复查阅各种文献和资料，做好了详细的应急预案。在取得患者及家属的充分理解和同意后，决定为患者实施胃镜下食道胃底静脉曲张套扎+组织胶注射术。
成功！
多学科合作患者转危为安
03
手术方案确定了，可手术必须在麻醉下才能进行。麻醉科汪强主任查看患者后认为：1、患者体质差、基础疾病多，必须控制好麻醉剂量，剂量过大可能导致病人呼吸抑制；剂量太小又达不到麻醉效果，给病人带来痛苦的同时增加手术难度；2、病人在手术过程中也可能出现大出血而堵塞气道致误吸、窒息死亡。
在对病人及环境做出评判后，汪主任制定了详尽的麻醉方案及应急预案。
刘凯主任正在为患者实施胃镜下食道胃底静脉曲张套扎+组织胶注射术。??
12月1日，在各方面做好精心准备的情况下，麻醉科汪强主任亲自实施麻醉，刘凯主任在内镜下精准的为患者实施了“食道胃底静脉曲张套扎+组织胶注射术”，用时仅三十多分钟，彻底根治了多年来引起患者反复出血的病灶。
近年来，消化内科在刘凯主任的带领下，消化内镜下的各种操作技术日臻成熟，已成功运用于临床，使许多患者免于手术之苦，延长了生命，提高了生活质量，为我市消化道系统疾病的患者开辟了一条治疗新途径。
专家介绍
刘凯
消化内科主任
副主任医师
湖南省消化内科学会会员，湖南省消化内镜协会会员，湖南省消化内镜协会高级讲师，医院消化内科进修学习。
从事消化内科专业近20年，对消化内科疾病及疑难病的诊治有独到的见解，擅长消化内镜检查及消化内镜下介入治疗，尤其是食道胃底静脉曲张组织胶注射联合食道静脉曲张套扎术（EVL）、食道狭窄扩张术、贲门失迟缓球囊扩张术、食道癌食道被膜支架植入术、内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜下APC治疗等。
专家介绍
汪强
麻醉科主任
副主任医师
湖南省麻醉学会会员，从事临床麻醉工作近30年，能熟练完成各类神经阻滞、椎管阻滞麻醉、静脉和吸入全身麻醉及管理；各种有创、无创麻醉监测技术。对高龄、危重病人、困难气道病人的手术麻醉与心肺复苏术积累了丰富的临床经验，擅长常见的疼痛诊疗及无痛腔镜检查、无痛分娩等。
文字｜编辑：罗琛
审核：张劲刘新春
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