食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的严重并发症。约50%的肝硬化病人会出现食管静脉曲张，5%~33%的肝硬化门静脉高压病人有胃静脉曲张。
每年约5%~8%肝硬化病人新发食管静脉曲张，虽然仅有1%~2%的病人有出血风险,但是，一旦发生出血，患者6周死亡率高达20%。因此，合理管理肝硬化食管、胃静脉曲张患者对于降低出血发生率及出血相关死亡率十分重要。
肝硬化患者消化道出血有哪些后果?
消化道出血导致的后果
主要表现在以下几个方面：
第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效无法挽救生命。
第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、*疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。
第三，出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。因此预防出血非常重要。
肝硬化患者消化道大出血怎么办?
预防比治疗更重要
首先个人从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激、粗糙食物，避免疲劳、受凉等等。
医学方面预防重点在出血前干预
根据有关指南，对具有出血风险的食管小曲张静脉应使用非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）进行一级预防。NSBBs是一种廉价且有效的预防手段，不仅能预防门脉高压性胃病的出血，还可降低门脉阻力，降低曲张静脉出血风险，长期服用可使患者明显受益。当然，对于不愿服用NSBBs或有服用禁忌的患者，内镜下皮圈套扎治疗则是另一种有效预防出血的选择。
有关胃静脉曲张的一级预防，指南尚未提出明确方案。考虑NSBBs能降低血管壁压力，也应将其用于胃静脉曲张的一级预防。组织胶注射用于一级预防虽然优于NBBSs，但其并发症相对较高，不推荐使用一级预防。
对于已发生过严重出血的患者，在出血停止后应尽快开始二级预防(预防第二次出现)。
指南推荐意见为NBBSs联合多次内镜套扎治疗，直至曲张静脉消失。胃静脉曲张则多用组织胶注射治疗进行二级预防，一般在初次出血停止后，每隔2~4周重复一次组织胶注射，直至曲张静脉消失。内镜下治疗具有耗时短，创伤小，费用低，病人恢复快等优点，是目前食管、胃静脉曲张的一线治疗手段。
作者：肝博士来源：吉大一院肝胆胰内科
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