上消化道出血
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。多为突然大量呕血和(或)排黑便,易导致失血性休克。诱发肝性脑病,死亡率很高。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化性溃疡。
肝性脑病
肝性脑病也就是大家经常说的肝昏迷,肝昏迷患者死亡率很高。诱发肝性脑病的主要因素有:上消化道出血;蛋白质摄入过多,导致身体产氨过多;遭受其它感染或机体水、电解质紊乱、酸碱平衡失调;长期便秘;利用催眠药物帮助睡眠等。
感染
肝硬化患者机体抵抗力低下,常并发感染,如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌,主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退,可有程度不等的腹膜炎体征。
功能性肾衰竭
由于肝硬化大量腹水等因素,可造成机体有效循环血量不足,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低,引发功能性肾衰竭。其临床表现为出现自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低钠血症及氮质血症,由于肾脏本身无重要病理改变,故为功能性肾衰竭。
电解质及酸碱平衡紊乱
肝硬化患者出现的常见电解质及酸碱平衡紊乱包括:
1.低钠血症:由于患者长期钠摄入不足,长期利尿或大量放腹水,导致钠丢失、抗利尿激素增多,可引发低钠血症。
2.低钾低氯性碱中毒:肝硬化患者长期静脉注射高渗葡萄糖液,或应用肾上腺皮质激素,可能加重血钾降低,低钾、低氯血症可导致代谢性碱中毒。
原发性肝癌
当患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水检查为血性时,应考虑有原发性肝癌的可能性,需进一步检查。
(介入治疗科赵洪依)