导语：患上乙肝后，很多患者都需要进行抗病毒治疗，通过药物来抑制乙肝病毒肤质，达到清除乙肝病毒的目的，而最终目的还是为了预防肝硬化和肝癌。在抗乙肝病毒过程中，除了要观察药物的疗效外，还需要定期观察患者的肝肾、心脏、肺等功能；电解质、血象以及尿液的变化；有无合并其他疾病等等，换句话说：抗乙肝病毒的治疗过程是一个很复杂的过程，不要在非专业人士的指导下随意更改治疗方案细节。
我国患乙肝人数众多，在感染乙肝病毒后少数情况下会自愈，甚至产生抗体，多数情况下会转化为慢性乙肝，这也就意味着要进行长期的抗病毒治疗。我在看病过程中，遇到过很多乙肝患者，形形色色的问题也解答过很多次，其中被问到最多的就是：医生，我这个情况需要抗病毒治疗吗？
对于这样的情况，我会先问患者的肝功能正常吗？若是得到的答案是肝功能正常，做了相关检查后也没有任何异常，我都会和患者说这样的情况还达不到抗病毒标准，因此暂时不需要进行抗病毒治疗。但有些患者不太理解，“医生，我体内的乙肝DNA定量都达到八次方了，这还不需要吗？”对此，我来给大家进行详细的解释。
01乙肝病毒高，一定需要抗病毒治疗吗？
第一个问题：为什么乙肝病毒量高≠肝损伤
这是因为肝脏的炎症并非是乙肝病毒直接造成的。乙肝病毒数量主要是衡量乙肝病毒在体内的复制活跃度和传染性的大小，就算是乙肝病毒数量高，而人体的免疫细胞没有去攻击乙肝病毒，代表肝脏没有炎症的存在，肝功能也就没有发生损伤，也不存在炎症纤维化或者其他异常情况下，不需要治疗，定期最好复查工作。
第二个问题：病毒数量会不会越来越多
并不会，一般来说病毒的载量是比较稳定的，并不会无限增多，达到一定量就会慢慢降低。在没有免疫机制抑制病毒复制的情况下，有些部分携带者确实会出现病毒数量高的情况，这是正常的。当机体开始识别到这些病毒后，病毒数量就会降低。真正体内乙肝病毒量的高和低，在乙肝病毒的感染过程中会有比较明显的波动，时常会过高或者降低，均是正常现象，
第三个问题：什么时候达到抗病毒标准？
1)乙型肝炎DNA水平
这还是分两种情况，第一种是E抗原为阳性的乙肝患者，体内乙肝病毒数量达到十的五次方；第二种是E抗原为阴性的乙肝患者，体内乙肝病毒数量达到十的四次方。
2)谷丙转氨酶ALT水平
谷丙转氨酶ALT持续升高≥2×ULN，这样情况超过三个月；若是采用干扰素治疗，一般情况需要谷丙转氨酶ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应小于2×ULN。如果同时满足以上两种情况，需要进行抗病毒治疗。
3)特殊情况
①本身患有2级以上的肝脏炎症或者纤维化，尤其是2级以上的肝纤维化患者；
②本身存在肝硬化的情况；
③年龄大于40岁，而谷丙转氨酶ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，先进行肝穿刺确定是否有肝纤维化的情况，再决定是否进行抗病毒治疗；
④病毒超过十的六次方，育龄期女性为了防止母婴传播，需要进行抗病毒治疗；
⑤年龄大于30岁，近亲家属中有发生过肝硬化、肝恶性肿瘤等情况。
第四个问题：能不能“未雨绸缪”提前进行抗病毒治疗？
不可以！这样的做法可能会影响后续的抗病毒的治疗，比如病毒长期无法转阴、出现耐药、病毒发生变异，甚至出现无药可用的局面。综上所述，什么时候需要进行抗病毒治疗、怎么进行治疗、需要怎么治疗等等这一系列的方案，都需要在专业人事指导下进行，请勿随意跟风。
当然了，我理解乙肝患者想要把病毒快速降下来的心理，但我想要和所有乙肝患者说，在抗乙肝病毒治疗过程中，注意有“三不要”。
02哪三不要原则？
第一：不要轻易否定或者怀疑目前的治疗方案
可能有些患者在治疗过程中，病毒转阴的速度很慢或者e抗原血清转换的速度偏慢，心理就比较着急，“这都几个月了，为什么还没有成效？”但乙肝抗病毒的治疗效果是因人而异的，同时还涉及到抗病毒的时机、转氨酶的水平以及自身的免疫基础，因此大家心态要放好。若是在一年半载后，确实还没有出现转阴的情况，那么医生肯定会采取措施。因此不要随意去否定治疗方案，总的趋势在好转，在本身的评估时间还未到来之前，继续保持当前方案，
第二：不要忽视应答不佳的肝外原因
有很多人在治疗之后长期都没有实现病毒转阴，其实更多的时候不是药物出现了问题，而是出现应答不佳的情况。比如目前很常见的以前用过二线药物，如今服用恩替卡韦后，导致现在出现了交叉耐药；又或者是患者的肝脏存在其他病变基础，比如脂肪肝等肝病；再比如血糖有异常，本身存在胰岛素抵抗也会影响应答效果。因此在抗病毒期间，这些肝外因素我们也要及时管控到位。
第三：不要刻意追求乙肝表面抗原的转阴
表面抗原转阴需要一个好的免疫时期，转阴速度是因人而异。不能够直接从表面抗原转阴作为我们抗病毒的追求起点或者出发点，毕竟这是我们抗病毒的第三步，做好前两步才能走好第三步。
结语：乙肝抗病毒治疗是一个个性化治疗，我们的优化策略需要我们在多次的复查当中，根据我们本身的生化指标、病毒的水平以及肝脏基础的变化，进行随时调整，从而达到更好的效果，