根据病程的发展阶段，肝硬化可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，在代偿期肝硬化的患者中，每年约有5%-7%的患者会进展为失代偿期。
而一旦发生失代偿，肝硬化即成为一种有多器官/系统功能障碍的全身性疾病。在这一阶段，患者极其容易出现细菌感染，这是因为复杂的肝硬化相关免疫功能障碍，涉及到先天和后天免疫。
相应地，有细菌感染的患者病情重，并且死亡率高。由于这些因素，失代偿往往意味着患者预后的转折点，中位生存率从代偿期肝硬化的超过12年下降至失代偿期肝硬化的2年。
因此，在很多肝硬化患者的观念中，不少人认为失代偿期肝硬化就等于“没救了”，进而产生放弃治疗的念头。
事实上，生死无法预知，因为个体差异太大了，同样是失代偿期的患者实际上轻重程度会有很大差异。临床上也有不少失代偿期肝硬化患者经过合理规范的治疗可以得到有效的控制。
今天要分享的是一位乙型肝炎肝硬化失代偿期的患者，病情严重的他曾以为活不过1年，最后经过中西医联合治疗后，至今生存期已经远超10年。
34岁的袁先生有乙肝病史20年，年以来老是感觉乏力，精神疲惫，做什么事情都提不起劲来，直至年3月21日，更是出现了明显的腹胀、尿黄等不适，医院检查，检查报告显示：①乙型肝炎肝硬化失代偿期，并脾功能亢进；②慢性糜烂性胃窦炎；③慢性糜烂出血性贲门炎；④十二指肠球部溃疡(活动期)。
入院后进行保肝、改善微循环、抗病毒、抑制胃酸、提升白细胞、利尿、降低门静高压、支持等治疗。年4月11日予以脾部分动脉栓塞术，术后进行对症止血及预防感染等治疗。
经过治疗后，袁先生脾功能亢进好转，症状缓解，但仍存在少量腹水，于年5月15日出院。出院后继续给予抗病毒、保肝、降低门脉脉压、利尿等治疗，血常规恢复如常，但仍存腹水及残留黄疸，故寻求中医联合治疗。
年5月23日首次来诊时可见面色晦暗，目睛微黄，腹大如囊，食后稍有腹胀，上腹不适，四肢偏凉，下肢稍肿，尿量减少，尿色赤黄，大便黄软且黏滞，舌淡红，苔厚腻。肝功能：总胆红素78.0μmol/L，直接胆红素33.5μmol/L，间接胆红素44.5μmol/L。中医诊断：鼓胀病，脾阳亏虚，气血不足，气滞湿阻。
这一阶段考虑到患者身体整体体质较差，症状多且较为严重，因此治疗上以扶正为主，逐水为辅，扶正多以补气养血为基本原则，因此治以健脾温阳益气，理气化湿利水。
年8月12日二诊时，据袁先生所述，四肢偏凉及畏寒明显好转，食欲好转，进食后未再出现腹胀，现面色仍然稍显晦暗，目睛微黄，尿色赤黄，大便粘滞不爽，舌淡红，苔腻稍黄。肝功能：总胆红素67.0μmol/L，直接胆红素22.3μmol/L，间接胆红素44.7μmol/L。
这一阶段，腹水已经完全消退，但仍有黄疸，因此病机为湿瘀化热，治以解毒化湿、健脾和血。
年4月12日三诊，上方调整服药后，面色红润，大便黄软，未觉肢凉及畏寒，并未感到腹胀，食欲变好，出现阴囊潮湿，头面部瘙痒症状，舌淡红，苔薄黄腻。
此阶段为残留黄疸合并瘙痒，因此辨证为湿热蕴结，湿热上蒸头面。治以活血化瘀、祛风除湿解毒。
经以上3阶段治疗后，袁先生每月定期复诊，病情一直保持稳定，面色红润，精神状态及食欲良好，生活如常，照常上班，多次复查肝功能无明显异常，未有腹水。
（袁先生中医诊治过程中的胆红素变化比较(μmol/L)）
