刘医生最近上班就遇到了一例肝硬化患者转化为肝癌的病例，这位患者其实非常的年轻，才45岁，是一位男性患者，年轻的时候就有乙肝病史，但是一直没有进行正规的抗病毒之后，结果在3年前就被诊断为了肝硬化，诊断为肝硬化之后，患者仍然没有引起足够的重视，结果最近这位患者出现了右上腹部的持续性疼痛，而且皮肤也很黄，医院做了检查，结果腹部增强CT提示为肝癌晚期。
患者肝硬化时的CT图像
而在我们平时的工作中，其实像这位患者一样的情况是非常多的，大部分的肝癌患者都有肝硬化的病史。而事实上，相关研究文献也有统计，大约有80%左右的肝癌患者，是由肝硬化转变而来的。由此可见，肝硬化是导致肝癌的主因，所以了解肝硬化和肝癌相关临床表现，至关重要。
肝硬化演变到肝癌的过程，患者身体会有哪些表现？
其实在肝硬化的早期，患者身体往往是没有任何症状的，所以说其实很多患者发现自己肝硬化的时候都是无意间发现的。然而随着肝硬化程度的加重，患者会逐渐出现一些症状，而这些症状的出现，则提示肝硬化的程度在加重，有很大可能会发展成为肝癌，患者需要引起高度的重视。
●首先就是皮肤明显发黄。患者的肝脏硬化之后，大量的肝细胞坏死、纤维化，正常的肝细胞逐渐减少。而我们的肝脏本来是我们身体最大的解毒器官，当正常肝细胞明显减少的时候，解毒功能就会受到明显的影响，这个时候，体内产生的胆红素无法被代谢掉，就会在血液中堆积，这些堆积的胆红素跟随血液来到全身各处，表现在体表就是发黄的改变，所以如果一个肝硬化患者开始出现全身发黄，特别是眼睛巩膜等，说明他的肝细胞已经被破坏的非常严重，有大量纤维化的肝细胞，这个时候，很有可能会在一段时间后发生癌变。刘医生文章开头说的那位患者，来就医的时候就是全身发黄，非常的明显，大部分普通人都能一眼看出有异常。
●其次就是蜘蛛痣。什么是蜘蛛痣呢？其实就是一种红色的血管病变。一般它中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿一样的毛细血管，它其实是一种毛细血管扩张的改变。这主要是和患者身体内激素水平变化有关系。肝硬化患者的肝脏在进展过程中，体内的激素发生了变化，导致了毛细血管的扩张，进而出现蜘蛛痣的改变，所以如果本身就有肝硬化的患者，开始出现了蜘蛛痣的表现，那么说明肝硬化在进展，很有可能发展为肝癌，需要引起高度的重视。
●再有就是肝区疼痛。一般的肝硬化患者，是没有太多疼痛症状的，但是如果一位肝硬化患者开始出现了肝区的疼痛，也就是右上腹疼痛，那么就需要引起高度重视了，这说明肝脏已经变硬的非常的厉害；也有可能是已经有了肝癌，癌细胞破坏了肝脏的包膜，导致包膜受牵拉等，进而出现疼痛的症状。有的患者这种疼痛甚至还会放射到右侧肩部，所以如果肝硬化患者老是出现肩部疼痛，同样要警惕出现肝癌的可能。
●另外如果肝硬化患者突然出现食欲减退和体重下降。那么也要高度警惕出现恶性肿瘤的可能。在肝硬化早期，尽管有部分肝脏细胞出现硬化，但是患者往往不会出现明显的食欲下降和体重下降。但是如果出现了严重的肝硬化或者是肝癌，那么患者很可能出现短时间内的体重明显下降。我们在临床工作中遇到很多肝癌患者，都是非常消瘦的，这可能也和肝癌的恶性程度高，对能量消耗大有关系。
以上这些症状就是肝硬化在进展成为肝癌的过程中会出现的常见症状，当然，其他一些症状，比如患者牙龈出血、恶心、呕吐等，也提示存在恶变的可能，只是这些症状相对于上面讲的症状，出现的几率要低一些。总的来说，一旦诊断为肝硬化，一定要随时注意观察自己的身体变化，一旦有异常，一定要及时就诊。
肝硬化患者，还有警惕消化道大出血。
尽管大家都知道肝硬化距离肝癌只有一步之遥，而发展为肝癌，几乎就被判了死刑。但是其实肝硬化还有一个并发症同样要命，那就是上消化道大出血。
就在上个月，刘医生在值夜班的时候就遇到一位大量呕血的患者，结果完善了影像学检查之后，提示为严重的肝硬化，同时并有严重的食管下段及胃底静脉曲张。而他大量呕血的原因，就是因为曲张的静脉，结果这位患者由于失血过多，在经过全力抢救后还是去世了。
●那么为什么肝硬化患者会出现上消化道大出血呢？这主要是肝脏硬化之后，肝脏实质内大量的纤维组织增生，会阻碍腹腔中的静脉回流，进而导致门静脉的压力升高，当门静脉压力过高之后，就会形成侧支循环，而其中比较重要的侧枝循环就是分流到食管下段和胃底静脉，造成食管下段和胃底静脉的明显扩张、变粗，形成静脉曲张，很多都会突出于胃、食管黏膜。
这个时候，患者如果吃一些比较坚硬或者粗糙的食物进去，那么在经过食道的时候，食物就会和这些曲张的静脉接触，而食物过硬，就非常容易造成这些静脉的损伤，进而出现破裂出血。有的肝硬化严重的患者，食管下段和胃底的静脉是非常粗的，一旦破裂，就可能造成大出血。
●另外，肝硬化还会导致凝血机制障碍。所以他们相对于正常人来说，出血之后的凝固更加困难。所以很多肝硬化引起的上消化道大出血患者，常常还不容易止住血，是非常导致患者死亡的。而且如果发生吐血，血液还可能无法进入呼吸道，呼吸道发生痉挛，可立即就造成窒息。
由此可以看出，对于肝硬化患者，除了防止进展为肝癌之外，预防其严重并发症（如消化道大出血）同样重要。
肝硬化患者应该如何养肝？
对于肝硬化，虽然目前来说是没有办法将其治愈的，但是我们可以通过一些治疗和保养，延缓肝脏硬化的速度，进而防止并发症以及肝癌的发生，在这里刘医生给大家支招几点。
1、注意饮食调理。
饮食对于肝硬化患者是非常重要的，其中比较重要的一点就是要低钠饮食，注意蛋白的摄入。这主要是因为如果摄入过多的盐，容易导致钠离子增多，而肝硬化本身就容易造成钠潴留，所以如果摄入过多的盐，会让体内钠潴留更加明显，这会导致腹水明显增加。而对于蛋白，则需要适当的多摄入，因为蛋白是非常好的营养物质，而肝硬化患者是非常需要营养物质来保障肝脏的营养的，所以可以适当增加高蛋白食物的摄入。而对于那些辛辣、刺激、重口味的食物，建议还是戒掉为妙，因为这些食物对于肝脏来说是代谢起来是非常重的负担，这不利于肝细胞的恢复。
2、尽量不要使用对肝脏有损害的药物。
有的药物，他对于肝脏是有一定的损伤作用的，作为正常人，可能偶尔使用一下问题不大，但是如果是肝硬化患者，那么一定要坚决杜绝，因为这会加重肝硬化的程度，不利于保护肝细胞。
3、适当加强运动。
对于运动，一定要注意适量，如果完全不运动，对于肝硬化患者是不行的；但是，如果过量运动，也是不行的，因为这会加重肝脏的负担，不利于肝脏的保养。
4、戒掉烟酒。
不管肝硬化是不是酒精引起的，肝硬化患者都需要彻底的戒掉酒，因为酒精进入体内之后是需要通过肝脏来代谢的，肝硬化患者肝功能本来就不好，酒精进入体内之后肝脏无法正常代谢，是会明显加重肝硬化的程度的，很可能导致病情迅速恶化，所以，戒酒可以说是肝硬化患者需要做的最重要的一件事。另外，吸烟也不利于肝细胞的保养，所以，肝硬化患者同样需要戒烟。
总结
肝硬化到肝癌，往往就是一步之遥，如果是早期肝硬化患者，积极进行治疗和保养，那么是可以明显延缓其进展，进而避免肝癌的发生，也能避免一些严重并发症的发生。所以对于肝硬化患者，积极治疗和保养非常重要，希望大家都能够引起足够的重视，远离肝癌。
#百里挑一#
