多中心项目启动会议怎么样？
刚刚进入项目启动会在广州中医院召开。项目名称比较长，概念很多普通，公众很难完全理解，然而其中的“出血”应该会让人觉得他们不应该被鄙视？
事实上这是一个关于肝硬化严重后果的会议。肝硬化很常见，发展到晚期，顽固性腹水不舒服，还因上消化道反复出血而危及生命。如何更快、更多地控制这些严重的情况有效地确实值得更多的努力和时间。
肝硬化真的会演变成危险的出血吗？
对！中国是肝炎大国，因此太多人发展成肝硬化。肝硬化不仅会演变成肝癌（我专门写了文章介绍，请注意查证）威胁健康和生命，还可能引起上消化道出血和死亡！
为什么肝硬化会引起出血？这是因为他会改变肝脏的解剖结构，使门静脉血液不能顺利回流，压力越来越高，很容易造成食道、胃底静脉曲张（称为静脉曲张），而这些静脉曲张静脉壁很薄，在食物摩擦或高压作用下，静脉本身会发生破裂，导致大量吐血，有时可能会涌出，病人可因大量失血或吸入窒息而死亡。
门静脉高压是如何形成的？
门静脉是一种特殊的血管系统，主要运行于肝脏，他收集胃肠道和脾脏的静脉血。肝硬化时，肝脏组织结构紊乱，门静脉血液进入肝脏受阻，血流淤滞，血压升高，形成“门脉高压症”。当肝硬化引起门静脉高压时，除了上述食道和胃静脉曲张出血的风险外，胃肠道血瘀还可引起胃肠道水肿和顽固性腹水；脾脏也会充血肿胀，出现脾功能亢进；此外，可能有腹部蓝静脉和严重贫血等临床表现。
如何出现胃食管静脉曲张出血？
之前，任何疾病的治疗都有三种选择，即药物、手术和微创干预。当食管静脉曲张、胃底静脉曲张出血量小时，一般不会出现吐血，可通过药物治疗加以控制；而出现吐血症状说明出血量大，药物治疗往往无效，急诊胃镜检查往往是首选。因为他可以引起查明出血及其位置，所以“ESVD”可以用来快速止血。外科手术可实施“断流术”和“分流术”，但由于手术复杂、损伤大、不良反应多，已被微创干预所取代，例如“TIPS”是一种越来越流行的微创介入治疗方法，这也是上述会议的中心议题。
手术等于“开大刀”？
“开肠破肚”“剖胸开颅”“剥皮抽筋”类型的手术测试外科医生高超技能，他还帮助成千上万的病人摆脱了痛苦，并将继续为更多的病人服务。然而通过开放造成巨大创伤并不是医生的初衷，这只是治病救人的手段，因此开发了大量不需要操作的“手术”程序。例如，上述“ESVD”“TIPS”就是这样一种微创甚至无创的手术，分别由医生和介入医生实施，这些微创概念也被外科医生所接受，而许多辅助微创手术是为了减少开放手术的创伤。所以，现在或将来，当你听说手术时，你不一定是指“开大刀”！
何谓ESVD？何谓TIPS
ESVD是内镜下精确的胃食管静脉曲张断流术（EndoscopicSelectiveVarices简称Devascularization）的缩写，他能通过多个穴位和少量组织胶阻断出血和静脉曲张的来源血管，他不仅能立即止血，而且有预防出血的作用。
TIPS是英文“Transjugularintrahepaticportosystemicshunt”的缩写，翻译成中文是“经颈静脉肝内门体静脉分流术”。其原理是借鉴以往的手术方法，在门静脉与体静脉（肝静脉、下腔静脉等）建立分流，从而显著降低门静脉压力，对于预防胃食管静脉曲张破裂出血具有明显价值。
为什么需要多学科协作序贯疗法？
ESVD的重点是断流术，主要由胃肠病学（脾胃科）和内镜室的医生实施，TIPS主要由介入放射学的放射科医生实施，重点不同，适应证和禁忌症也不同，讨论了何时以及如何协调贯。患者个体差异大，病情、病程、治疗和治疗经验也不同，如果仅仅是单一手段，或者坚持单一治疗措施，如何针对具体问题进行具体分析，如何达到疗效的最优化？
因此医生要把“以病人为中心”落到实处，团结协作，全心全意探索最佳评价方案，及时实施最佳治疗，这是“守初心”的具体体现。
为什么把TIPS作为中心话题？
在体内，TIPS被称为“都江堰工程”，自然会引起人们的注意。众所周知，都江堰是李冰父子共同建造的一座宏伟的水利工程，多年后的他仍然发挥着重要作用，其引水泄洪设计令人钦佩，已被列为“世界文化遗产”。TIPS的设计也非常巧妙，血液分流术是建立在肝脏中的，对“泄洪”起到很好的分流作用，都江堰项目有“异曲同工”。
由于介入技术的发展和仪器的进步，介入医生可以借助一些特殊的仪器完成大部分病例的局部麻醉。在TIPS手术后，门静脉高压及其引起的一系列问题（如胃肠道血瘀、顽固性腹水、胃肠道出血）可“迎刃而解”。对于现有的食管、胃静脉曲张，TIPS通路易于栓塞切断，彻底消除再出血的隐患。
你有没有做过TIPS而不担心？
绝对不是！需要指出的是：TIPS手术程序看似简单，但实际上他融合了多种介入技术，技术难度高，风险高，临床问题复杂，他是介入放射学中的高峰之一，只能由有经验的介入医生进行，不能轻率盲目地进行。同时，术前评估TIPS非常重要（如是否合适，何时干预），术后监督（肝肾功能演变、肝性脑病等）也非常重要。
