有位患者朋友问我，乙肝大三阳的病情发展，是一定要经过肝硬化，才能到肝癌阶段，还是不经过肝硬化就可能直接发展为肝癌？通过定期检查，是不是就能预防到肝癌的阶段？这是很多乙肝病毒感染者和家属都关心的问题，包括乙肝大三阳和小三阳，都想知道这个问题的答案。大三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗原阳性，小三阳则是指乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性。从理论上来说，结合从大范围的发病情况看，大三阳发生肝癌的风险要大。肝癌，通常发生在有慢性肝病的患者，其中大约超过50%的病例是慢性乙肝，20%为慢性丙肝，酒精肝和非酒精性脂肪肝等肝病也会发生。肝实质损伤导致的肝硬化，是大多数肝癌患者共同存在的病理基础，也就是说，大多数肝癌是发生在各种原因引起的肝硬化基础上的。不过，一些慢性乙肝病毒感染者，即使不存在肝硬化，也有发生肝癌的风险。这就说明，随着年龄的增大，慢性乙肝有可能跳过肝硬化阶段，直接发展为肝癌。只是，这种方式比较少见。根据对慢性乙肝患者的长期随访研究，肝硬化患者如果不积极治疗，有1/3的人可能会发生肝癌，只是还没法预测什么时候会发生。从肝硬化人群的癌变率来看，每年大约有1~8%的患者发生肝癌，这和喝酒、熬夜等不良的生活习惯，以及黄曲霉毒素等其他的致癌因素的暴露也有一定的关系。跟没有肝硬化的慢性乙肝患者对比，有肝硬化的慢性乙肝患者，每年/每个人当中，有3.2例发生肝癌，而没有肝硬化的乙肝患者，只有0.1例发生肝癌，相差还是挺大的。前面咨询过我的患者还问到：定期复查是否能预防肝癌的发生？这个要说明一下，定期复查的目的，是为了及时发现问题和解决问题，并不能说有预防肝癌发生的作用。预防肝癌，主要从预防乙肝、丙肝等常见肝病做起，从预防肝硬化做起。包括但不限于以下的一些措施：1.注射乙肝疫苗预防乙肝。2.有反复肝损害和乙肝病毒DNA阳性的患者，要积极使用强效的抗病毒药控制乙肝病毒的复制。3.有肝硬化和肝癌的家族史，年龄超过30岁的男性，如果乙肝病毒DNA高，即使肝功能正常，也建议预防性的抗病毒治疗。4.不吃霉变食物。5.积极治疗丙肝。6.戒烟，不喝酒，不熬夜。最后，祝肝病朋友身体健康、万事如意！
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