医脉通导读
肝性脑病（HE）是一种常见于肝硬化患者的综合征。肝性脑病定义为肝功能不全或门体静脉分流所致的一系列神经精神病学特征。
轻微肝性脑病（MHE）是肝性脑病（HE）的最轻微形式，其特征为在不存在可识别的肝性脑病的临床症状的情况下，出现的轻微的认知和精神运动障碍。已有研究表明，抗氨疗法短期治疗可以逆转轻微肝性脑病（MHE）。然而，关于停止治疗后轻微肝性脑病（MHE）的复发率的数据尚比较缺乏。
来自印度卢迪亚纳的研究人员在本次APASL会议上报告了一项前瞻性研究，提供了使用乳果糖/利福昔明短期（3个月）治疗后随访6个月内轻微肝性脑病（MHE）的复发率数据。
该项前瞻性研究使用神经心理测试（数字连接测试、符号连接测试、数字符号测试、图片完成测试和搭积木测试）测试了肝硬化患者的轻微肝性脑病（MHE）。如果两个或两个以上神经心理测试显示损害高于已知对照值的两个标准偏差以上，则诊断为轻微肝性脑病（MHE）。患有MHE的患者使用乳果糖/利福昔明治疗3个月，治疗后，随访6个月。受试者在治疗基线，3个月和9个月时接受神经心理测试。
研究结果
研究共筛选了例肝硬化患者。其中，人符合纳入标准，并进行了轻微肝性脑病测试。其中，例（31.9%）患者存在MHE（平均年龄55.3岁;75%为男性）。受试者随机接受利福昔明（n=57;mg/天）或乳果糖（n=55;30-ml/天）治疗三个月。
★治疗3个月时，利福昔明组中73.7%（42/57）的患者出现MHE逆转，乳果糖治疗组中69.1%（38/55）的患者出现MHE逆转（p=1.0）；
★停止治疗6个月后，利福昔明组中47.6%（20/42）的患者和乳果糖组中42.1%（16/38）的患者出现了MHE复发（p=0.）；
★两组的显性肝性脑病发生率（7.1%vs7.9%）和死亡率（0.23%vs0%）相似；
★与未出现MHE复发的患者相比，MHE复发的患者的Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分更高；
★多变量回归分析显示，终末期肝病模型（MELD）评分是肝硬化患者出现轻微肝性脑病（MHE）复发的独立预测因子。
总的来看，该项研究首次提供了肝硬化患者短期治疗后轻微肝性脑病（MHE）复发的随访数据。使用利福昔明/乳果糖短期（3个月）治疗后逆转MHE的患者中，几乎50%的患者在6个月随访中出现了轻微肝性脑病复发。终末期肝病模型（MELD）评分是MHE复发的独立预测因子。未来的多中心安慰剂对照研究应聚焦使用乳果糖或利福昔明长期治疗MHE的疗效、安全性和成本效益的问题。
编译自：Relapseofminimalhepaticencephalopathyaftertreatmentinpatientswithlivercirrhosis.Abstractsofthe26thAnnualConferenceofAPASL.LB.
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