作者：汪明明山东大医院
导读
正常情况下人体腹腔内会有少量腹水，一般在50-ml左右，最多不超过ml，对肠道的蠕动和腹内器官起润滑作用，如果超过ml以上，则属于病理状态。临床上所说的腹水都是指这种病理状态下的腹水。
腹水形成的原因有多种，肝脏、肾脏和心脏疾病都可以导致腹水形成，但临床上最常见的仍是肝硬化腹水。肝硬化患者一旦出现腹水，则称之为失代偿性肝硬化，即，肝脏功能已经不能满足人体正常代谢需要了。在出现腹水的同时，可能还会出现皮肤黄疸、消化道出血等情况。
那么肝硬化腹水究竟是从哪里来的呢？
首先，是因为肝硬化导致了门静脉高压。门静脉收纳来自脾脏和肠道的静脉血，然后流经肝脏回流到肝静脉、下腔静脉，最后到心脏。肝硬化时肝内的静脉系统被破坏，导致门静脉内的压力增高，脾脏和肠道的静脉血回流不畅，静脉内静水压力随之增高，这样水分就从腹腔器官的表面（浆膜）渗到腹腔内。门静脉高压引起淋巴液漏出也是一个重要原因。
其次，肝硬化时肝脏功能已遭受到严重破坏，不能合成生理需要的白蛋白。白蛋白的一个重要功能是在血管内形成胶体渗透压，具有吸纳和固定水分的作用，就像海绵吸水一样。如果白蛋白下降，血管内的水就容易渗透到血管外去，引起皮肤水肿和腹水。正常人的血浆白蛋白浓度是35-45g/L的，当一个人的血浆白蛋白浓度低于30g/L的时候是必然要出现腹水的。
第三，就是体内激素内分泌的改变。正常肝脏对体内的一些激素有灭活作用，肝硬化时对激素灭活作用减弱，典型的例子就是引起“醛固酮”和“抗利尿激素”水平升高。这两种激素都可以作用于肾脏，导致肾脏排尿减少，引起体内钠水潴留，形成腹水。当然参与肝硬化腹水形成的生物活性物质还有很多，这里不再一一赘述。
一旦出现肝硬化腹水怎么办?让腹水到哪里去呢?
在医院，医生会给予利尿药或输注白蛋白，促进利尿，使腹水以尿液的形式排除体外；如果药物利尿效果不好，腹水又很多时，医生会通过腹腔穿刺，直接把腹水抽出来，或采取其他介入治疗措施。那么作为患者，怎样才能协助医生治疗呢？
首先，应积极面对，保持良好的心态，不要恐惧，尽量做到卧床休息，因为卧位状态下，能够使肾脏得到充分的血液供应，有助于排尿。站立位或活动状态下，血液为了满足四肢运动的需要，就会减少内脏的血供，这时包括肾脏在内的各个内脏器官的血供只有平卧位的80%。
第二，严格限制盐的摄入，这是肝硬化腹水饮食治疗的基本原则。研究表明，每多食入1g钠盐，体内就会多增加ml水分，由此加重皮肤水肿和腹水。钠盐本身还可以引起高血压，加重心脏负担。如果心脏功能减退可反射性地引起抗利尿激素分泌增加，尿量减少。
第三，有人会说，既然肝硬化腹水形成的原因之一是低蛋白血症，我是不是可以多吃蛋白质，比如鸡蛋、牛奶来治疗腹水？肝硬化腹水时需要蛋白质是不错的，但通过食物补充又是矛盾的，因为，失代偿性肝硬化患者过多的蛋白饮食会诱发肝性脑病（肝昏迷）。蛋白质进入消化道会形成很多氨，氨是一种有害物质，它可以经消化道吸收后随血液到达大脑，影响脑细胞功能。正常情况下体内多余的氨由肝脏转化为其他物质，不会对人体产生危害，但肝硬化腹水时肝脏已对氨的清除能力大幅下降。所以，肝硬化腹水时蛋白质的摄入一定要适量，不是越多越好。
第四，如果不感觉到口渴，就尽量少喝水或不喝水，如果有口渴感，可适当饮用茶水，茶叶中含有茶碱和咖啡因，有助于利尿，但茶水一定不要太浓，水一定不要喝得太多。茶水过浓会刺激胃，喝水太多会降低利尿效果。
参考文献
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