我院外二科与麻醉科协作成功为恶性肿瘤晚期 [复制链接]

近日在我院应孔文主任、华伟副主任带领下外二科团队为一位体质非常差，电解质紊乱，酸碱失衡的77岁高龄恶性肿瘤晚期、肝硬化腹水失代偿期患者行巨大腹股沟疝修补手术。手术及麻醉风险巨大。经与胡凯主任带领麻醉团队充分沟通论证，采用B超引导神经刺激仪精准定位下腹横肌筋膜阻滞＋骶管阻滞麻醉下行巨大腹股沟疝无张力疝补片修补术，手术顺利，术中出血少，历时时间短，术后恢复良好。

下面让我们一起了解一下：

患者杜某某，男，77岁，主诉巩膜黄染2月余，加重伴咳嗽、发热3小时入住我院内三科。既往有肝硬化（血吸虫）病人，年在医院诊断“胆总管癌”，无手术指征，行胆总管支架植入及腹腔穿刺等保守治疗。后由内三科转入我科。转入诊断：1.左侧腹股沟疝；2.胆总管癌；3.黄疸；4.贫血；5.低蛋白血症；6.电解紊乱7.肺部感染；8.肝硬化（晚期）失代偿期；9.腹水（大量）；10.胰头恶性肿瘤；11.腹腔淋巴结继发恶性肿瘤。

患者术前心电图检查：

术前心脏彩超检查：

术前腹部彩超检查：

术前上腹部CT检查示：肝脏体积明显缩小，边缘不规则，肝脾周见积液，脾大，肝硬化失代偿期。

患者高龄，一般情况非常差，电解质紊乱，酸碱失衡，大量腹水，腹压高疝气带保守治疗无效，不手术治疗，易致疝嵌顿，但手术麻醉风险巨大。后经外二科应孔文主任、华伟副主任团队和麻醉科胡凯主任团队充分论证，床前讨论分析病情，权衡利弊，并经得患者及家属同意并后，精心选择并安排，采用B超引导神经刺激仪精准定位下行腹横肌筋膜阻滞＋骶管阻滞麻醉方案。

麻醉科胡凯主任团队B超引导神经刺激仪精准定位下行腹横肌筋膜阻滞＋骶管阻滞麻醉

术后麻醉连续回访患者，术后镇痛效果完善，普外情况，患者术后第三天，可以下床适量活动，无下腹部坠胀痛，目前切口愈合良好，患者及家属非常满意。

下面我们来了解一下腹股沟疝：

什么是腹股沟疝？

一般情况下，腹股沟疝好发于腹股沟区（下腹部）。腹股沟疝（有两种类型）是指腹腔内脏器或组织通过下腹部腹壁薄弱区域向体表突出而造成的病理状况，常见于男性，患病率约为7%，而女性的患病率略低，约为3%。股疝是指腹腔内脏器或组织经股管向外突出的病理状况，通常位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处。部分患者可能会同时患有不同类型的疝，临床称之为复合疝。临床诊断中对疝进行分类具有非常重要的意义，对于手术时机和手术方案的选择有着重要的参考价值和实施依据。

如何能知道自己可能患有腹股沟疝？

腹股沟疝表现为腹股沟区肿块突出，当患者咳嗽、举重，或站立时，肿块可变得更加突出。腹股沟疝形成的肿块在早期阶段很少出现疼痛，患者平躺时肿块可自行消失。如果肿块突出无法回纳至腹腔并伴有疼痛时，通常意味着嵌顿性疝，需要进行紧急治疗。严重者则常进展为绞窄性疝。由于绞窄性疝可导致嵌顿的内容物如小肠受到严重、持续的压迫，因此不仅会引起肠梗阻，还会造成嵌顿肠段局部缺血（缺少血液供应）和坏疽，导致严重的后果。腹股沟疝的临床表现并非一成不变，应由普外科医生来为患者进行评估，以明确诊断。

腹股沟疝的治疗方法有哪些？

对于部分不适合接受手术修补的患者而言，除了避免增加腹腔压力的因素（慢性咳嗽、便秘等）以外，可以在外科医生指导下使用疝绷带。所谓“疝绷带”是指疝患者佩戴的一种带垫片的特殊腹带，用于预防疝块突出。尽管疝绷带可改善临床症状，但长期使用也可能产生负作用，使后续的手术修补变得更加困难。

手术方法治疗腹股沟疝被称为“疝修补术”。手术修补是目前治疗腹股沟疝的唯一有效的方法。针对不同患者的基本情况和所患腹股沟疝的类型，外科医生可以采用不同的治疗策略和手术修补方法。医院的外二科应孔文主任带领下医生团队在腹股沟疝修补方面拥有丰富的专业知识和临床经验。根据患者的具体情况，从手术修补时所采用的网片材质选择（比如合成材料或生物材料）、采用何种修补方式（如传统疝修补术、疝补片无张力修补术），以及由麻醉二科胡凯主任带领的麻醉团队，麻醉方式的多项选择，以及复杂性疝（双侧疝、复合疝、复发疝）的修补等各个环节均有详尽而全面的考虑。

应孔文：主任医师，教授，大外科主任兼外二科主任，江西省中西医结合乳腺外科委员会委员。从事外科临床工作近30年，具有丰富的临床经验，医风严谨，医术精湛。擅长肝胆外科、普外科各种疾病的诊治。对胃肠道肿瘤、乳腺良恶性疾病、甲状腺肿瘤、肛肠疾病及腹腔镜胆囊切除等手术方面有很深研究，对中西医结合治疗肠粘连、肠梗阻、褥疮、慢性皮肤溃疡等有独特见解。先后在省级以上学术期刊发表学术论文10余篇，主持科研课题2项，荣获市级科学技术成果二等奖1项。