控制腹水防治肝硬化守护健康义诊及科普 [复制链接]

控制腹水、防治肝硬化、

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一、肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成,为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。

二、肝硬化的病因很多,如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,近年来酒精性肝硬化明显增多。

三、症状表现：代偿期可有轻度乏力、食欲减退、体重减轻、恶心、腹胀、腹泻等非特异性症状。近一半的肝硬化患者没有明显的症状,如病情进一步严重,可以出现蜘蛛痣、腹水甚至出现消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等，甚至继发恶性肿瘤，是威胁人类健康的重大疾病之一。女性患者还可出现月经失调、闭经、不孕,男性患者多见性欲减退。

常见体征有:面色晦黯,蜘蛛痣,肝掌；皮肤、巩膜有不同程度黄染；下肢水肿；肝脏边缘变钝,肝脏早期肿大,晚期因萎缩不能触及；胆汁淤积与肝瘀血引起的肝硬化肝脏常明显肿大。

四、研究者将肝硬化分为5期：1～2期为代偿期，即1期无静脉曲张，无腹水；2期有静脉曲张，无出血、无腹水。3～5期为失代偿期，即3期为有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4期有出血，伴或不伴腹水；5期为脓毒血症。年病死率随分期逐渐增加，分别为1.0%、3.4%、20.0%、57.0%和63.0%。

五、综合治疗联合中医中药特色治疗防治肝硬化目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。

1、饮食宜忌：

宜：①饮食宜清淡，宜多进食新鲜蔬菜；②食物要富含优质蛋白质，以利于肝细胞的再生和修复。这类食物有牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。一般而言，成人以每天摄入蛋白质1－1.5克/千克体重为宜，过量可导致肝性脑病发生。③补充微量元素。

忌：①忌酒；②忌辛辣刺激及粗糙食物；③腹水或浮肿的患者，要给予少盐或无盐饮食，忌高脂饮食。

2、良好的生活方式:①避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等。②避免创伤，切勿过度劳累，适当的休息，保持心情愉快，切勿乱服成药及中药、草药，以免增加肝脏负担。③保持大便畅通，及时解决便秘等问题。排泄时不要过度用力，避免腹内压过高而引起肝门静脉出血。④坚持适量散步，注意劳逸结合。⑤严格自我监测，如出现发烧、腹围增大、吐血、黑便或精神状态的改变应及时就诊。

3、西医治疗：①抗纤维化；②保护肝细胞，促肝细胞再生；③病因治疗：肝炎性肝硬化需抗病毒治疗。酒精性肝硬化病人需永久戒酒。血吸虫性肝硬化应首先进行彻底的杀虫治疗，选用吡喹酮类药物等等；④利尿剂等。

以上综合治疗对肝硬化失代偿期患者疗效往往不佳，患者仍会反复出现乏力、腹胀、纳差、便秘或腹泻、睡眠障碍、反复腹水难消等，严重影响患者的生活质量。故众多在外院就诊的患者或由医生推荐，或自己选择至我科求治。

4、医院感染科（肝病科）特色治疗：

由于中医药在疾病治疗过程中强调整体观、异病同治、阴阳平衡等理论，故临床治疗中常可见到可有效改善肝硬化患者症状。从临床上看，中医药治疗以其综合性、整体性的治疗作用和无明显毒副作用成为治疗肝硬化的特色和优点。

①在基础综合治疗基础上，通过辨证施治，将肝硬化分为气滞湿阻型、气滞血瘀型、湿热蕴结型、寒湿困脾型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气血两虚型，针对每一个患者，制定相应的中医个体化治疗方案，因人而异，施与中药口服，有效改善症状。尤其是我科医生应用枳术汤加减治疗肝硬化腹水患者，较单纯西医治疗组腹水消退时间显著缩短，并有利于提高血浆白蛋白水平，疗效显著。并将经验总结，成功获得相应课题资助并发表论文多篇。

②中药慢肝1号外用、红外线照射活血通络，改善肝脏气滞血瘀病机，改善肝区疼痛症状，改善肝脏血供。患者接受治疗后，反馈良好，并有众多患者慕名求医。

③针对患者不同症状施以对应的穴位贴敷（包括足三里、神阙穴、耳穴等）、火罐，或以不同中药，如五味子、五倍子粉、大黄粉、吴茱萸粉、芒硝等穴位贴敷发挥特定疗效。

④自制中药泡脚改善睡眠。

⑤自制中药灌肠助排便，治疗肝性脑病。

⑥中药外洗改善肝病患者合并皮肤疾患。

外治联合经络疏通共同完成。特色治疗方案开展以来，科室收治大量肝硬化患者，疗效显著，深受患者好评。

医院下沙院区肝硬化诊治中心

该中心由感染科牵头，科医院副院长、下沙院区执行院长张烁为负责人，感染科、消化科、介入科、肝胆外科、检验科、B超室、放射科组成主要团队通力合作，并由高校和社区医生作为参与团队热忱参与，对肝硬化的诊断、综合内科治疗、外科治疗、内镜治疗、介入治疗、中药外治、经络疏通形成了强有力的团队，制定了完善的治疗方案，执行精确高效的治疗手段，使每个患者都能获得个体化的治疗。

信息来源：感染科

下沙*院办朱轶莹/编辑