卫生健康日医咖说丨肝癌的ldquo [复制链接]

近日，歌星赵英俊的突然辞世，网上引发热议，瞬间肝癌再次成了大家谈论的话题，大家都知道肝癌的病因有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮酒等常见病因，其实除了这些“常听说”的病因以外，还有一种就是目前发病率最高的肝病——代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

l因为它发病率高，全球约四分之一人口患有代谢相关脂肪性肝病；

l因为病程长，它不会让人立即感受到威胁；

l因为多没有严重症状或症状不特异，对生活质量的影响不被认识或重视；

l因为大家对“它”不够了解。

今天我们邀请到医院*委书记陆伟教授给大家讲讲脂肪肝与肝癌的故事。

我们日常所说的脂肪肝在之前一直被分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，顾名思义根据饮酒量是否超量进行区分，界定值为：超过5年，折合乙醇量男性≥40克／天，女性≥20克／天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80克／天。今天所谈的代谢相关脂肪性肝病就是在年5月国际专家小组在《Gastroenterology》杂志首次提出，年7月在《JournalofHepatology》正式发表共识将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名而来，但由于来自美国的专家针对定义、分类等未达成共识，所以世界范围内目前为代谢相关脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病共存的现状。大家都知道胰岛素抵抗和遗传因素、营养过剩、超重是非酒精性脂肪性肝病的病因，更名后的代谢相关脂肪性肝病诊断人群较非酒精性脂肪性肝病扩大了，既包括了原来的非酒精性脂肪性肝病，也不排斥饮酒、病毒等其他因素共同导致脂肪肝情况的存在。

代谢相关脂肪性肝病往往起病隐匿，病程较长，发病率高，给人一种“你有我有大家有、不疼不痒不要命”的错觉和麻痹思想，其实不然，病久亦会“要命”。

首先，代谢相关脂肪性肝病的自然病程，可以从单纯脂肪肝，到脂肪性肝炎，随后逐渐形成肝纤维化，最终可能发展为肝硬化甚至肝细胞癌（肝癌），“肝癌的三步曲”同样适用于代谢相关脂肪性肝病；除此之外，代谢相关脂肪性肝病还可以不经过肝硬化，从单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎直接发展至肝癌，也就是代谢相关脂肪性肝病可以一步或二步直达肝癌，有报道38%以上的代谢相关脂肪性肝病相关肝癌没有肝硬化的背景。更令人担忧的是，代谢相关脂肪性肝病的发病率还在不断攀升，而广大患者还不重视。年12月《NatRevGastroenterolHepatol》发表的最新报道预计年至年，包括中国在内多个国家的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患病率将增长高达56%，由代谢相关脂肪性肝病导致肝癌的比例也持续上升；欧美，非酒精性脂肪性肝炎患者中肝癌的年发病率在0.7％至2.6％之间；日本研究显示，非酒精性脂肪性肝炎患者的肝癌5年发病率为11.3%；到年代谢相关脂肪性肝病相关肝癌中国、法国、美国将分别增长82%、%、%。

代谢相关脂肪性肝病是一种代谢紊乱、代谢障碍性肝病，所以存在代谢功能紊乱、代谢功能障碍的人群均应该注意代谢相关脂肪性肝病的防治。比如：

2型糖尿病；

超重/肥胖（亚洲人BMI≧23千克/米2）；

腰围：亚洲人男性和女性分别≧90和80厘米；

血压：≧/85毫米汞柱；

血液甘油三酯：≧1.70毫摩尔/升；

血浆高密度脂蛋白胆固醇：男性和女性分别1.0和1.3毫摩尔/升；

糖尿病前期：空腹血糖5.6-6.9毫摩尔/升或餐后2小时血糖7.8-11.0毫摩尔/升或糖化血红蛋白为5.7-6.4％；

稳态模型评估胰岛素抵抗指数HOMA-IR：2.5；

血液超敏C反应蛋白：2毫克/升。

具备上述特征的人群需要筛查、防治代谢相关脂肪性肝病；还有就是具有发生上述问题不良习惯的人群，比如多吃、少动、吃夜宵、高脂高热量饮食、作息不规律、饮食不规律、饮酒等，就是代谢相关脂肪性肝病发生的潜在“客户”，需要赶紧纠正。

代谢相关脂肪性肝病的饮食需要注意这几点

限制总热量，减轻体重；

保证优质蛋白质的摄入，如牛奶（低脂）、瘦肉、鱼等；

控制碳水化合物（糖类）的摄入；

“粗细搭配”，多吃粗粮，如红薯、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、芸豆、红豆、绿豆等；

多吃蔬菜，适量吃水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入；

避免过量饮酒和和不良饮食习惯，如不吃早餐，常喝含糖饮料，贪食甜点、油炸食品等高热量食物，尽量减少外出用餐。

控制碳水化合物（糖类）的摄入；

代谢相关脂肪性肝病的运动需要注意这几点

运动方式和强度要根据个人的性别、年龄、体质基础、身体健康状况以及个人喜好因人而异；

由浅入深、由易到难，运动量应该是由少到多，按照一定的步骤深入或提高；

锻炼身体不是一朝一夕的事，要注意经常坚持不能间断；

选择合适的衣物，避免因锻炼造成过度疲劳及意外伤害；

有氧运动为主，可适当增加抗阻训练；

简易的指标（心率）来衡量，即次/分-年龄。如果小于这个数值20次/分以上，说明运动量偏小，如果大于这个数值，就说明运动量过大；

糖尿病患者在饭后1~2小时再运动；其他脂肪肝患者推荐在早上7:00~9:00或下午16:00~17:00；如单纯散步，推荐晚饭后45分钟；

3~5天/周。

总之，代谢相关脂肪性肝病目前尚无特效治疗药物，改变生活方式仍是目前主要的防治手段，所以建议倡导健康生活方式、戒烟限酒、管理体重，预防代谢相关脂肪性肝病的发生，从源头上控制脂肪肝才是预防代谢相关脂肪性肝病相关肝癌的根本。

医咖介绍

医学博士，肝胆疾病专家，主要研究慢性肝病的基础与临床，擅长肝癌的早期诊断及非手术治疗。现任医院*委书记，主任医师，教授，博士生导师，国务院*府特殊津贴专家，兼任中国抗癌协会常务理事，中华医学会消化病分会常委、肝胆协作组副组长，中国医师协会消化医师分会委员，天津市医学会消化系病分会常委。

供稿丨医*医管处

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编辑丨吴蔚喆