肝硬化引起的难治性消化道大出血怎么办放射 [复制链接]

近日，我院放射介入科成功实施BRTO术治疗肝硬化脾肾分流引起的难治性消化道大出血。

家住五河县的56岁王先生，患有肝硬化多年，因反复消化道出血多次行内镜止血治疗，但病情始终未好转。这天午夜，他再次出现消化道大出血症状，立刻前往我院就诊，经过认真详细的检查，最后确诊为“肝硬化，门静脉高压伴脾肾分流，食管胃底静脉曲张，脾功能亢进”。考虑到患者病情反复，既往治疗效果均不理想，消化科江泳科副主任、张爽副主任医师、张群超主治医师与介入科徐苏玲副主任医师、徐士伟医师进行MDT会诊并充分沟通后，决定应用目前最新的球囊阻断导管逆行性静脉栓塞术（BRTO）为该名患者进行治疗，此项技术可有效规避异位栓塞的风险，又能较好的止血和缓解静脉曲张。

BRTO手术步骤多，难度大，风险高，耗时长。在明确治疗方案后，介入科非常重视此次手术，术前与患者和家属亲切沟通，缓解患者和家属的紧张情绪，积极完善术前检查；术中做好各项应急准备，密切监测患者生命体征，插管时注意手法轻柔，避免损伤血管；术后积极探视患者，观察有无不良反应。经过全科人员的努力，克服重重困难使手术顺利进行，最终闭塞了全部出血曲张静脉。术后，王先生呕血立即停止，停用了所有的止血药物，逐步恢复饮食，术后24小时即下地活动，5天后康复出院。

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

介入治疗门静脉高压主要有三种方法，一是断流：直接把出血血管阻断或者堵塞，达到止血目的，如经皮肝穿胃冠状静脉栓塞、BRTO；二是分流：在肝静脉和门静脉之间放置支架，将门脉血流通过支架直接引回心脏，达到降低门脉压力控制出血，这就是经颈内静脉肝内门腔静脉支架置入分流术（TIPS）；三是限流：如部分脾动脉栓塞，脾脏部分栓塞后脾供血减少，汇入门静脉血液减少，门静脉压力下降，食管胃底静脉曲张也能得到一定缓解。

在肝硬化导致的严重门静脉高压中，胃底静脉曲张伴自发性胃肾分流道发生率约占20%-35%,治疗异常棘手。90年代日本学者首次报道了BRTO介入手术治疗方法，该手术后止血效果肯定，促进肝血流灌注和改善肝脏功能，术后静脉曲张改善率90%。此项技术安全可行，可作为难以采用内镜下硬化止血治疗的自发胃肾分流或脾肾分流道形成的胃底静脉曲张的有效方法。此项微创介入技术的开展是我院在消化道出血介入治疗领域的又一个重大突破，不仅为患者减少了病痛及经济压力，又极大地改善了患者的临床症状及生活质量，此外，针对门静脉高压患者的不同情况，脾动脉栓塞术、经颈内静脉肝内门腔静脉支架置入分流术等介入手术业已常规开展并取得积极疗效。相信在我院介入医护团队的共同努力下，必将早日为更多的肝硬化患者带来福音。

通过一组漫画带您了解什么是BRTO术

相关链接：蚌埠三院放射介入科简介

蚌埠三院放射介入科自90年代初开展介入治疗工作，目前拥有主任医师1名，副主任医师2名，住院医师2名，主管护师4名，护师2名，具有丰富的放射诊断和技术治疗经验，年手术量逾例。

放射介入科目前诊疗项目

1.肝癌、肺癌、肝血管瘤等各种良恶性实体肿瘤的介入微创治疗。

2.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗。

3.食道、胃肠道、胆道梗阻的介入微创支架治疗.

4.动脉硬化狭窄闭塞症的血管成形术及支架植入术。

5.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗。

6.输卵管阻塞性不孕症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征的介入治疗。

7.前列腺增生、痔疮的介入微创治疗。

放射介入科门诊时间：每周二下午，周四上午。

地点：门诊三楼多学科介入门诊（18号诊间）。

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