白癜风会扩大吗 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/190810/7373204.html作者：于芝瑞，魏国喜，刘其昌，靳培敏
单位：医院急诊科
肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、急性上消化道出血（acuteuppergastrointestinalbleeding，AUGIB）等是HBV相关肝硬化最常见的并发症。在各种原因所致的肝硬化中，HBV相关肝硬化的病死率占到了30%。另有研究指出，上消化道出血患者的病死率接近8%，由此可见，HBV相关肝硬化如果合并上消化道出血，进一步增加了患者的死亡风险，尤其是急性出血，如果患者不能得到及时救治，死亡风险进一步增加。
目前国内对引起AUGIB的危险因素进行分析的研究并不多，且大多为单因素分析。本研究在单因素分析的基础上进行了多因素Cox回归分析，分析HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血（AUGIB）的危险因素，以期为肝硬化并发AUGIB的防治提供理论依据。
研究选择年1月-年12月于医院住院的58例HBV相关肝硬化合并AUGIB患者为研究组，另外随机抽取同期未发生上消化道出血的例HBV相关肝硬化患者为对照组。收集患者入院时的一般临床资料及预后情况。同时，记录所有患者的性别、消化道出血史、病程、凝血酶原时间、不良饮食习惯（包括是否饮酒、吸烟、辛辣饮食）、Child-Pugh分级、门静脉高压、食管静脉曲张程度及胃底静脉曲张情况。
计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素Cox回归模型分析其影响AUGIB的危险因素；采用lifetables统计患者1、2、3年累积生存率并绘制生存曲线。
研究结果
lifetables生存分析显示：HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年的累积生存率分别为72.2%、51.9%、35.2%，中位生存时间是24.7个月；
单因素分析结果显示：2组间比较，出血史（χ2＝7.，P＝0.）、病程（t＝8.，P＜0.）、不良饮食习惯（χ2＝7.，P＝0.）、Child-Pugh分级（χ2＝6.，P＝0.）、食管静脉曲张程度（χ2＝46.，P＜0.）、胃底静脉曲张（χ2＝14.，P＜0.）及门静脉高压（χ2＝6.，P＝0.）差异均有统计学意义；
多因素Cox回归分析显示，病程［（风险比）RR＝0.，95%CI：0.～0.，P＝0.］、不良饮食习惯（RR＝1.，95%CI：1.～2.，P＝0.）、Child-Pugh分级（RR＝2.，95%CI：1.05～2.34，P＝0.）、食管静脉曲张程度（RR＝0.，95%CI：1.23～3.37，P＝0.）、胃底静脉曲张（RR＝0．，95%CI：2.46～3.92，P＝0.）、门静脉高压（RR＝0.，95%CI：1.26～3.75，P＝0.）为AUGIB发生的独立危险因素。
研究结论
本研究中，HBV相关肝硬化并发AUGIB患者的1、2、3年累积生存率逐年降低。其中病程、不良饮食习惯、Child-Pugh分级、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是HBV相关肝硬化并发AUGIB的独立危险因素。另外，HBV相关肝硬化并发AUGIB患者在出血史方面与HBV相关肝硬化不伴有AUGIB的患者比较亦具有显著差异。综上，临床医生应加以重视，防患于未然，同时对这些独立危险因素加以干预，以期改善患者的预后。
摘自：《临床肝胆病杂志》第33卷第5期
转自：医脉通肝病科
